Hospital day 4, 0800. A 74-year-old client admitted with community-acquired pneumonia is receiving ceftriaxone and azithromycin; she took ciprofloxacin for a urinary tract infection two months ago. At home she lives alone, walks with a cane, and is continent. Since 0400 she has passed six watery stools with mild abdominal cramping and no visible blood. She has not received a laxative or stool softener in the past 48 hours. Yesterday she walked to the bathroom independently with her cane; she now asks for a bedpan because she feels unsafe walking and is lightheaded when she stands. Respiratory: cough with scant white sputum and fewer crackles than on admission; SpO2 96 percent on room air. Vital signs: temperature 37.9 C after 48 hours afebrile, heart rate 96, up from 74 yesterday, and BP 118/72, within her usual range. Laboratory: WBC 14.2, up from 9.1 x 10^9/L yesterday, with neutrophilia; procalcitonin down to 0.3 ng/mL from 1.8 on admission; creatinine 1.1 mg/dL (baseline 1.0); and lactate 1.4 mmol/L. She is alert and oriented times three.
Ngày điều trị thứ 4, 0800. Bệnh nhân nữ 74 tuổi nhập viện vì viêm phổi mắc phải cộng đồng đang được dùng ceftriaxone và azithromycin; bà đã dùng ciprofloxacin vì nhiễm trùng đường tiểu hai tháng trước. Ở nhà bà sống một mình, đi lại bằng gậy, và tự chủ đại tiểu tiện. Từ 0400 bà đã đi sáu lần đi tiêu phân lỏng kèm đau quặn bụng nhẹ và không thấy máu. Bà không dùng thuốc nhuận tràng hoặc làm mềm phân trong 48 giờ qua. Hôm qua bà tự đi vào nhà vệ sinh bằng gậy; giờ bà yêu cầu bô vệ sinh vì cảm thấy không an toàn khi đi lại và chóng mặt khi đứng. Hô hấp: ho có ít đờm trắng và ran nổ ít hơn lúc nhập viện; SpO2 96 phần trăm khí phòng. Dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ 37.9 C sau 48 giờ không sốt, nhịp tim 96, tăng từ 74 hôm qua, và huyết áp 118/72, trong khoảng bình thường của bà. Xét nghiệm: bạch cầu 14.2, tăng từ 9.1 x 10^9/L hôm qua, kèm tăng bạch cầu trung tính; procalcitonin giảm còn 0.3 ng/mL từ 1.8 lúc nhập viện; creatinine 1.1 mg/dL (mức nền 1.0); và lactate 1.4 mmol/L. Bà tỉnh táo và định hướng đúng ba lĩnh vực.