Một bệnh nhân 68 tuổi bị COPD nhập viện vì đợt cấp. Oxy được chỉ định chuẩn độ để đạt SpO2 88% đến 92%. Sau 30 phút thở oxy qua cannula mũi 2 L/phút, bệnh nhân tỉnh táo, nói được câu dài, nhịp thở 22 lần/phút, SpO2 86%. Khí máu động mạch: pH 7.37, PaCO2 49 mm Hg, PaO2 52 mm Hg, HCO3 28 mEq/L. PaCO2 nền được ghi nhận của bệnh nhân là 48 mm Hg. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?

Câu trả lời nhanh
Tăng lên 3 L/phút và kiểm tra lại: bệnh nhân dưới mục tiêu và khí máu cho thấy không có toan cấp.

Tại sao điều này đúng
Hai chi tiết tách biệt câu hỏi này khỏi khẩu hiệu lưu lượng thấp. Thứ nhất, SpO2 86% và PaO2 52 mm Hg dưới mục tiêu đã chỉ định, vì vậy tình trạng thiếu oxy vẫn chưa được điều trị. Thứ hai, pH 7.37 với PaCO2 49 so với nền 48 và HCO3 28 cho thấy tình trạng giữ CO2 mạn tính còn bù, không phải suy hô hấp cấp do tăng CO2. Hành động an toàn là một bước chuẩn độ nhỏ hướng tới 88% đến 92% với việc đánh giá lại chặt chẽ SpO2, trạng thái tinh thần và khí máu lặp lại theo chỉ định.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Oxy trong COPD là công tắc điều chỉnh độ sáng, không phải công tắc bật-tắt: vặn lên từng nấc một cho đến khi phòng đủ sáng, rồi dừng lại.

Mẹo ghi nhớ
Dưới 88: vặn lên một nấc. Trên 92: vặn xuống. Theo dõi pH, không chỉ CO2.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong COPD, điều trị thiếu oxy bằng cách chuẩn độ đến 88% đến 92%; đánh giá nhu cầu hỗ trợ thông khí bằng pH và xu hướng, không chỉ dựa vào PaCO2 tăng đơn thuần.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Giữ lưu lượng ở 2 L/phút là lựa chọn mà khẩu hiệu "lưu lượng thấp cho COPD" hướng đến, nhưng để bệnh nhân dưới mục tiêu có nguy cơ tổn thương do thiếu oxy, và lý thuyết động lực thiếu oxy là sự đơn giản hóa quá mức. Mặt nạ không thở lại ở 15 L/phút nhanh chóng khắc phục SpO2 thấp, điều này hấp dẫn, nhưng nhắm trên 94% ở COPD làm tăng nguy cơ tăng CO2 nặng hơn. Thông khí không xâm lấn đúng cho toan hô hấp cấp do tăng CO2, nhưng PaCO2 này khớp với mức nền của bệnh nhân và pH bình thường.