Một bệnh nhân tiểu đường type 2 có y lệnh dự kiến: insulin NPH 18 đơn vị và insulin regular 8 đơn vị tiêm dưới da lúc 0730 trước bữa sáng. Lúc 0715, đường huyết mao mạch là 92 mg/dL, và điều dưỡng biết bệnh nhân vừa được chỉ định nhịn ăn (NPO) để nội soi dời lại lúc 1300. Y lệnh insulin không có thông số tạm ngưng. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả đáp án đúng.

Câu trả lời nhanh
Làm rõ cả hai liều insulin với bác sĩ và kiểm tra đường huyết mỗi 4 đến 6 giờ khi NPO.

Vì sao đáp án này đúng
Chi tiết thay đổi mọi thứ là tình trạng NPO mới không có thông số tạm ngưng. Insulin regular dùng để kiểm soát bữa ăn nhưng bữa ăn sẽ không diễn ra, và NPH liều đầy đủ đạt đỉnh tác dụng trong 4 đến 12 giờ trong khi bệnh nhân nhịn ăn, nên mức đường huyết 92 mg/dL có thể tụt xuống vùng hạ đường huyết. Trong chăm sóc bệnh viện, insulin nền thường được duy trì với liều giảm khi NPO, nhưng liều đó là quyết định của bác sĩ, vì vậy điều dưỡng liên hệ bác sĩ thay vì tự điều chỉnh y lệnh.

Phép so sánh dễ hiểu
Insulin regular giống như đặt chỗ bữa tối: nếu bữa ăn bị hủy, bạn hủy đặt chỗ, và bạn hỏi người quản lý (bác sĩ) cách xử lý đặt chỗ định kỳ (NPH).

Mẹo ghi nhớ
NPO + insulin = gọi bác sĩ trước khi tiêm.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi lượng ăn vào của bệnh nhân thay đổi và y lệnh insulin không có thông số tạm ngưng, hãy làm rõ với bác sĩ và tăng cường theo dõi đường huyết.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Tiêm cả hai liều có vẻ hợp lý vì đường huyết trên ngưỡng tạm ngưng thông thường 70 mg/dL, nhưng ngưỡng đó giả định bệnh nhân sẽ ăn. Tiêm NPH và ngưng regular gần giống với lựa chọn của bác sĩ, khiến lựa chọn này rất hấp dẫn, nhưng đó là thay đổi y lệnh một cách độc lập và NPH có thể cần giảm liều. Ngưng toàn bộ insulin tránh hạ đường huyết nhưng có thể gây tăng đường huyết và nhiễm ceton; ngưng insulin nền cũng là quyết định của bác sĩ.