Câu trả lời nhanhMức 1: thở rít sau khi bị ong đốt, bệnh nhân hen lơ mơ với SpO2 88%, và người dùng heroin chỉ đáp ứng với đau với nhịp thở 8.
Vì sao đáp án này đúngMỗi chẩn đoán xuất hiện hai lần, nên chẩn đoán không thể quyết định mức độ; chi tiết trong tình huống mới quyết định. Thở rít (không phải sưng môi) báo hiệu tắc nghẽn đường hô hấp trên cần epinephrine ngay. Lơ mơ với lời nói 1 đến 2 từ và SpO2 dưới 90% (không phải tỉnh táo nói cụm từ ngắn ở 93%) báo hiệu mệt mỏi và suy hô hấp sắp xảy ra. Chỉ đáp ứng với đau với nhịp thở 8 (không phải trả lời khi gọi với nhịp thở 14) đáp ứng tiêu chí không đáp ứng của ESI và cần hỗ trợ thông khí hoặc naloxone ngay lập tức.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớMức 1 là bệnh nhân sẽ không sống sót nếu đi bộ vào phòng mà bạn không làm gì đó ngay bây giờ; mức 2 là bệnh nhân bạn phải khám rất sớm.
Mẹo ghi nhớThở rít, khò khè buồn ngủ, chỉ đáp ứng với đau: mức 1.
Quy tắc quyết định NCLEXXếp ESI 1 dựa trên nhu cầu can thiệp cứu sống ngay lập tức, biểu hiện bằng tắc nghẽn đường thở, thông khí hoặc oxy hóa suy giảm, hoặc chỉ đáp ứng với đau, không dựa trên chẩn đoán.
Vì sao các lựa chọn khác saiNổi mề đay với sưng môi sau khi bị ong đốt trông giống sốc phản vệ, nhưng với giọng nói rõ và huyết áp bình thường thì hiện tại không có tổn thương đường thở hoặc tuần hoàn, nên bệnh nhân này là ESI 2 cần theo dõi sát. Bệnh nhân hen tỉnh táo nói cụm từ ngắn ở SpO2 93% đang suy hô hấp đáng kể và dễ bị nhầm là mức 1, nhưng vẫn còn thông khí và oxy hóa, nên ESI 2 cần điều trị kịp thời. Người dùng heroin lơ mơ trả lời khi gọi với nhịp thở 14 có nguy cơ và là ESI 2, nhưng vẫn thở đầy đủ và không cần naloxone hoặc hỗ trợ đường thở ngay bây giờ.
Tài liệu tham khảo
1Emergency Nurses Association (ENA)Tiêu chí phân loại Chỉ số Mức độ Khẩn cấp, bao gồm can thiệp cứu sống mức 1
2AHRQ — Emergency Severity Index (ESI)Thuật toán ESI và điểm quyết định A cho can thiệp cứu sống ngay lập tức