Một bệnh nhân 38 tuổi bị viêm khớp dạng thấp đã dùng prednisone 20 mg mỗi sáng trong 4 tuần trong đợt bùng phát và được xuất viện với kế hoạch giảm liều bằng văn bản. Điều dưỡng đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về hướng dẫn. Phát biểu nào của bệnh nhân cho thấy cần được hướng dẫn thêm?

Đáp án nhanh
Lựa chọn 2 cần được hướng dẫn thêm: nôn khiến không thể uống thuốc cần liên hệ ngay với bác sĩ.

Vì sao đáp án này đúng
Prednisone 20 mg mỗi ngày trong 4 tuần có thể ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận. Nếu bệnh nhân không thể giữ thuốc, nồng độ cortisol giảm trong khi bệnh tật làm tăng nhu cầu stress, có thể gây cơn suy thượng thận với hạ huyết áp và sốc. Bệnh nhân dùng thuốc dài ngày được dạy phải tìm kiếm chăm sóc khi nôn ngăn cản việc uống thuốc, vì có thể cần steroid dạng tiêm.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Prednisone dài ngày giống như dựa vào nạng trong khi cơ chân của bạn yếu đi: nếu nạng đột ngột biến mất khi bạn vấp ngã (bệnh tật), bạn sẽ ngã.

Mẹo ghi nhớ
Không giữ được steroid? Gọi điện, đừng chờ đợi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong các câu hỏi đánh giá giáo dục, hãy tìm phát biểu dẫn đến bỏ liều, gấp đôi liều, hoặc ngừng đột ngột thuốc có nguy cơ cao.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Uống buổi sáng cùng bữa sáng (lựa chọn 1): đúng, vì uống buổi sáng mô phỏng nhịp cortisol tự nhiên và thức ăn giảm kích ứng dạ dày. Gọi điện trước khi thay đổi liều (lựa chọn 3): đúng, và có thể trông sai với người học mong đợi bệnh nhân tự điều chỉnh khi bùng phát; thay đổi liều nên do bác sĩ chỉ đạo. Canxi và vitamin D (lựa chọn 4): đúng, vì glucocorticoid làm giảm mật độ xương và bổ sung thường được khuyến nghị cho các đợt dùng dài hơn.