Một bệnh nhân 78 tuổi bị suy tim (phân suất tống máu 35%) đang được truyền đơn vị hồng cầu lắng thứ hai. Chín mươi phút sau khi bắt đầu truyền, bệnh nhân than khó thở. Các phát hiện: SpO2 88% khi thở khí phòng (97% trước khi truyền), HA 168/94 mm Hg (138/80 trước đó), nhịp tim 112 lần/phút, nhiệt độ 37.4 C (37.0 C trước đó), ran nổ ở hai đáy phổi, và tĩnh mạch cổ nổi. Không có phát ban hay ngứa. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Đáp án nhanh
Các lựa chọn 5, 6 và 4: ngừng truyền đơn vị máu và giữ đường truyền tĩnh mạch, đặt bệnh nhân ở tư thế ngồi thẳng và thở oxy, và chuẩn bị furosemide tiêm tĩnh mạch.

Tại sao đáp án này đúng
Mọi phản ứng nghi ngờ đều bắt đầu bằng việc ngừng truyền máu và duy trì đường truyền tĩnh mạch bằng nước muối sinh lý 0.9% với tốc độ tối thiểu. Hình thái ở đây là quá tải thủy tĩnh: HA tăng từ 138/80 lên 168/94, tĩnh mạch cổ nổi, có ran nổ, và bệnh nhân có phân suất tống máu thấp và đang truyền đơn vị thứ hai. Tư thế ngồi thẳng, thở oxy cho SpO2 88%, và thuốc lợi tiểu quai điều trị tình trạng thừa dịch.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
TACO giống như bồn tắm tràn nước từ vòi (áp lực cao, tĩnh mạch đầy); TRALI giống như mái nhà dột với hệ thống ống nước bình thường (áp lực thấp hoặc bình thường, sốt, không thừa dịch).

Mẹo ghi nhớ
Áp lực TĂNG + tĩnh mạch ĐẦY = TACO: ngừng, ngồi dậy, thở O2, lợi tiểu. Áp lực GIẢM + sốt = nghĩ đến TRALI hoặc tan máu.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong phản ứng truyền máu, hãy ngừng truyền trước, sau đó dựa vào huyết áp, độ đầy tĩnh mạch, thay đổi nhiệt độ và các dấu hiệu trên da để phân biệt các phản ứng gần giống nhau trước khi chọn điều trị.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Diphenhydramine và truyền lại (lựa chọn 1): chỉ phù hợp với phản ứng mày đay nhẹ; bệnh nhân này không có phát ban hay ngứa và có suy hô hấp, không bao giờ được phép truyền lại đơn vị máu. Truyền nhanh nước muối (lựa chọn 2): hấp dẫn vì dịch hỗ trợ tưới máu trong phản ứng tan máu hoặc TRALI có hạ huyết áp, nhưng bệnh nhân này tăng huyết áp và quá tải dịch, nên truyền nhanh sẽ làm phù phổi nặng hơn. Acetaminophen và truyền lại (lựa chọn 3): phù hợp với FNHTR, nhưng nhiệt độ chỉ tăng 0.4 C (FNHTR đòi hỏi tăng 1 C trở lên) và vấn đề là hô hấp; giảm tốc độ truyền không điều trị được tình trạng quá tải hiện có.