Một bệnh nhân 58 tuổi (72 kg) đang ở 4 giờ sau phẫu thuật cắt tử cung qua đường bụng. Hemoglobin trước phẫu thuật là 10.2 g/dL. Bà đã được truyền 1,500 mL dung dịch Ringer lactat trong phẫu thuật và liều opioid cuối cùng cách đây 4 giờ. Điều dưỡng xem xét các phát hiện sau. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay lập tức? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Câu trả lời nhanh
Các phát hiện 1, 3, 5 và 6 cần theo dõi ngay lập tức.

Tại sao điều này đúng
Xuất huyết sớm được bù trừ: co mạch giữ huyết áp tâm thu gần bình thường trong khi nhịp tim tăng và huyết áp tâm trương tăng, do đó áp lực mạch thu hẹp (62 xuống 44 mm Hg). Tưới máu thận giảm trước, làm lượng nước tiểu giảm từ 60 xuống 22 mL/giờ, dưới 0.5 mL/kg/giờ đối với bệnh nhân 72 kg. Bồn chồn và mất phương hướng mới phản ánh giảm tưới máu não. Các xu hướng cùng nhau quan trọng hơn bất kỳ giá trị đơn lẻ nào, và chảy máu sau cắt tử cung thường là trong ổ bụng với băng khô.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Chảy máu còn bù giống như một công ty đang thua lỗ trong khi kế toán giữ lợi nhuận tiêu đề ổn định: các chi tiết (nhịp tim, áp lực mạch, nước tiểu) cho thấy sự thua lỗ trước khi con số hàng đầu (huyết áp tâm thu) thể hiện.

Mẹo ghi nhớ
Xu hướng hơn là ảnh chụp nhanh: mạch tăng, áp lực mạch bị ép, nước tiểu giảm, tâm trí bồn chồn = chảy máu cho đến khi chứng minh ngược lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi đánh giá các phát hiện sau phẫu thuật, hãy so sánh từng giá trị với xu hướng của nó và với giải thích được ghi nhận; các phát hiện có nguyên nhân dự kiến có mức ưu tiên thấp hơn so với một cụm chỉ ra giảm thể tích máu.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Hemoglobin 9.8 g/dL (lựa chọn 2): hấp dẫn vì nó thấp, nhưng nó gần với mức 10.2 g/dL trước phẫu thuật của bà, bị pha loãng bởi 1,500 mL dịch tinh thể, và hemoglobin chậm hơn so với chảy máu cấp. Đau 6/10 (lựa chọn 4): đau có thể làm tăng nhịp tim, nhưng thuốc giảm đau của bà chỉ đơn giản là đến giờ dùng; đau không giải thích được lượng nước tiểu giảm hoặc bồn chồn. Vết thấm băng (lựa chọn 7): dịch tiết huyết thanh lẫn máu không thay đổi là dự kiến và không loại trừ chảy máu trong. Nhiệt độ 37.9 C (lựa chọn 8): sốt nhẹ với âm ruột giảm nhẹ trong 24 giờ đầu thường liên quan đến viêm hoặc xẹp phổi, không phải xuất huyết.