Một bệnh nhân 62 tuổi đến khoa cấp cứu với cảm giác đè ép sau xương ức trong 40 phút. Dấu hiệu sinh tồn: HA 94/60 mm Hg, nhịp tim 58 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút, SpO2 96% với khí phòng. Tĩnh mạch cổ nổi; phổi trong. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy ST chênh lên ở các chuyển đạo II, III, aVF và V4R. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Đáp án nhanh
Đáp án 3, 1 và 2: nhai aspirin, kích hoạt phòng thông tim ngay lập tức, và truyền dịch.

Vì sao đáp án này đúng
ST chênh lên ở II, III, aVF và V4R cho thấy STEMI thành dưới có nhồi máu thất phải. Thất phải phụ thuộc vào tiền tải, điều này giải thích tình trạng hạ huyết áp kèm tĩnh mạch cổ nổi và phổi trong. Nên cho aspirin càng sớm càng tốt, và STEMI được chẩn đoán từ điện tâm đồ, vì vậy không nên chờ xét nghiệm để kích hoạt tái tưới máu. Truyền dịch đẳng trương hỗ trợ đổ đầy thất phải khi phổi trong.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Thất phải yếu giống như một cái bơm chỉ hoạt động khi bể chứa đầu vào luôn đầy: hãy đổ đầy (dịch), đừng rút cạn (nitrat), và gọi đội sửa chữa ngay bây giờ (phòng thông tim).

Mẹo ghi nhớ
STEMI thành dưới? Kiểm tra V4R. Nhồi máu thất phải = truyền dịch có, nitrat không. SpO2 từ 90% trở lên = không cần thở oxy thường quy.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với nghi ngờ STEMI, điện tâm đồ quyết định tái tưới máu; điều chỉnh các biện pháp hỗ trợ (nitrat, oxy, dịch) theo dấu hiệu sinh tồn và vùng điện tâm đồ trong đề bài.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Nitroglycerin (lựa chọn 5): hấp dẫn vì là thuốc chuẩn cho đau ngực do thiếu máu cục bộ, nhưng với HA 94/60 và tổn thương thất phải, thuốc có thể làm giảm tiền tải và gây hạ huyết áp nặng. Oxy (lựa chọn 4): từ lâu được dạy là thường quy trong nhồi máu cơ tim, nhưng hướng dẫn hiện tại chỉ giới hạn oxy bổ sung khi SpO2 dưới 90% hoặc suy hô hấp; bệnh nhân này có SpO2 96% với khí phòng. Chờ troponin (lựa chọn 6): troponin hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu không ST chênh lên, nhưng tái tưới máu STEMI được kích hoạt bởi điện tâm đồ, và chờ đợi làm chậm thời gian từ cửa đến dụng cụ. Tĩnh mạch cổ nổi có thể gợi ý quá tải dịch, nhưng với phổi trong, nó phản ánh suy thất phải, không phải lý do để ngừng truyền dịch.