Câu trả lời nhanhCác lựa chọn 5, 4 và 6: tiêm liều hiệu chỉnh, thay bộ truyền dịch và vị trí, và kiểm tra lại glucose và ceton.
Tại sao điều này đúngMột liều bolus hiệu chỉnh thường làm giảm glucose trong vòng 2 giờ. Ở đây giá trị tăng từ 318 lên 324 mg/dL và beta-hydroxybutyrate là 1.6 mmol/L, vì vậy bệnh nhân đang phát triển tình trạng nhiễm ceton. Cảnh báo tắc chỉ phát hiện tắc hoàn toàn; một ống thông bị lệch một phần hoặc bị gập dưới da có thể cung cấp rất ít insulin mà không có cảnh báo. Phản ứng an toàn là bỏ qua bơm bằng cách tiêm, thay bộ truyền dịch tại vị trí mới, và kiểm tra lại glucose và ceton khoảng mỗi 2 giờ để xác nhận xu hướng đảo ngược.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểuNếu một vòi tưới cây không tưới được cây, bạn không vặn vòi to hơn; bạn dùng bình tưới ngay bây giờ và thay vòi.
Mẹo ghi nhớKhông giảm trong 2 giờ + ceton = kim tiêm, không phải bơm: tiêm, thay, kiểm tra lại.
Quy tắc quyết định NCLEXKhi hiệu chỉnh bằng bơm insulin thất bại và có ceton, hãy coi đường truyền qua bơm là không đáng tin cậy cho đến khi được chứng minh ngược lại; không bao giờ ngừng insulin nền ở bệnh đái tháo đường type 1.
Tại sao các lựa chọn khác saiLiều bolus thứ hai qua bơm (lựa chọn 1): hấp dẫn vì bolus hiệu chỉnh là phản ứng thông thường với glucose cao, nhưng nó sử dụng cùng một đường truyền đã thất bại. Tạm ngừng bơm (lựa chọn 2): hấp dẫn vì bệnh nhân buồn nôn và nôn, nhưng bơm cung cấp insulin nền duy nhất, vì vậy ngừng bơm sẽ đẩy nhanh nhiễm toan ceton. Tăng basal tạm thời tại vị trí hiện tại (lựa chọn 3): tăng basal tạm thời là một công cụ thực sự trong ngày ốm, nhưng chúng không thể hoạt động qua một bộ truyền dịch không cung cấp insulin.
Tài liệu tham khảo
1ADA Standards of Care in Diabetes-2025Sử dụng bơm insulin, theo dõi ceton và quản lý ngày ốm ở bệnh đái tháo đường type 1
2Adult Diabetic Ketoacidosis (StatPearls)Gián đoạn cung cấp insulin do hỏng bơm là yếu tố thúc đẩy DKA