Điều dưỡng trưởng tại khoa nội xem xét các biện pháp phòng ngừa cách ly lúc 0700. Phòng 1: một người lớn không có tình trạng suy giảm miễn dịch bị herpes zoster ở một dermatome ngực, các tổn thương được che phủ bằng băng. Phòng 2: một bệnh nhân đang hóa trị có tổn thương zoster ở thân mình, cả hai cánh tay và mặt. Phòng 3: một bệnh nhân viêm màng não do não mô cầu đã được truyền tĩnh mạch ceftriaxone từ 0100 hôm qua. Phòng 4: một bệnh nhân lao phổi đã hoàn thành 14 ngày điều trị bốn thuốc; phết đờm hôm qua dương tính với trực khuẩn kháng acid. Phòng 5: một bệnh nhân nhập viện lúc 0200 đã đi ngoài phân lỏng bốn lần; xét nghiệm C. difficile được gửi lúc 0600. Quyết định nào của điều dưỡng trưởng là đúng? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Đáp án nhanh
Chỉ phòng ngừa chuẩn ở Phòng 1, ngừng phòng ngừa giọt bắn ở Phòng 3, và bắt đầu phòng ngừa tiếp xúc ở Phòng 5 (các lựa chọn 2, 4, 6).

Vì sao đáp án này đúng
Mỗi quyết định đòi hỏi đọc dữ liệu phòng. Phòng 1 có zoster khu trú ở một dermatome, tổn thương được che phủ, và bệnh nhân không suy giảm miễn dịch, nên phòng ngừa chuẩn là đủ. Phòng 3 bắt đầu ceftriaxone lúc 0100 hôm qua, tức là 30 giờ trước 0700 hôm nay, vượt quá 24 giờ điều trị hiệu quả sau đó có thể ngừng phòng ngừa giọt bắn. Phòng 5 có tiêu chảy mới và xét nghiệm C. difficile đang chờ, nên bắt đầu phòng ngừa tiếp xúc ngay bây giờ thay vì chờ kết quả.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Cách ly giống như đèn giao thông thay đổi theo dữ liệu: mức độ phát ban, số giờ dùng kháng sinh, và kết quả phết đờm làm đèn xanh hoặc giữ đèn đỏ, chứ không chỉ dựa vào tên chẩn đoán.

Mẹo ghi nhớ
Zoster: một dermatome được che phủ = chuẩn; lan tỏa hoặc suy giảm miễn dịch = qua không khí cộng tiếp xúc. Não mô cầu: 24 giờ điều trị. Lao: phết đờm âm tính, không phải số ngày điều trị.

Quy tắc quyết định NCLEX
Phù hợp phòng ngừa với đường lây của vi sinh vật, mức độ bệnh, tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, và tiêu chí khách quan để kết thúc cách ly, và bắt đầu phòng ngừa theo kinh nghiệm trong khi chờ xét nghiệm.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Chỉ phòng ngừa tiếp xúc cho Phòng 2 (lựa chọn 1) hấp dẫn vì zoster thường lây qua tiếp xúc với tổn thương, nhưng zoster lan tỏa, hoặc zoster ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, cần phòng ngừa qua không khí cộng với tiếp xúc. Ngừng phòng ngừa qua không khí ở Phòng 4 (lựa chọn 3) hấp dẫn vì 2 tuần điều trị hiệu quả là mốc thường được dạy, nhưng phết đờm của bệnh nhân này vẫn dương tính, nên cách ly tiếp tục cho đến khi cải thiện lâm sàng và phết đờm âm tính. Phân công điều dưỡng không có miễn dịch varicella đến Phòng 1 (lựa chọn 5) hấp dẫn vì Phòng 1 chỉ cần phòng ngừa chuẩn, nhưng nhân viên nhạy cảm không nên chăm sóc bất kỳ bệnh nhân zoster nào khi có nhân viên miễn dịch.