History
Vitals
Labs
Orders
Notes
Brought in by the mother at 1930 for a bruise on the face noticed after day care pickup. Triage (1935): mother states the infant rolled off the bed yesterday. Provider interview (2010): mother states a 3-year-old sibling hit the infant with a toy. Born at term. Development: holds head steady, does not yet roll over. Blue-gray patch over the sacrum documented at birth.Được mẹ đưa đến lúc 1930 vì vết bầm trên mặt phát hiện sau khi đón từ nhà trẻ. Phân loại (1935): mẹ cho biết trẻ lăn khỏi giường ngày hôm qua. Phỏng vấn bác sĩ (2010): mẹ cho biết anh chị 3 tuổi đánh trẻ bằng đồ chơi. Sinh đủ tháng. Phát triển: giữ đầu vững, chưa biết lật. Mảng xanh xám vùng cùng cụt được ghi nhận lúc sinh.
1935: T 36.9 C, HR 142/min, RR 36/min, SpO2 99% on room air. Weight 6.4 kg (40th percentile). Alert, feeding well, anterior fontanel soft and flat.1935: Nhiệt độ 36.9 độ C, nhịp tim 142 lần/phút, nhịp thở 36 lần/phút, SpO2 99% khí phòng. Cân nặng 6.4 kg (bách phân vị thứ 40). Tỉnh táo, bú tốt, thóp trước mềm và phẳng.
Hgb 11.8 g/dL, platelets 295,000/mm3, PT 11.9 seconds, INR 1.0, aPTT 31 seconds.Hgb 11.8 g/dL, tiểu cầu 295,000/mm3, PT 11.9 giây, INR 1.0, aPTT 31 giây.
Discharge home. Follow up with pediatrician in 1 week. Acetaminophen 96 mg PO every 6 hours PRN pain.Xuất viện. Tái khám với bác sĩ nhi khoa sau 1 tuần. Acetaminophen 96 mg uống mỗi 6 giờ khi đau.
1945 Nursing: 2-cm purple bruise on the left cheek; three oval bruises in a row on the right upper arm; sacral blue-gray patch unchanged from the newborn description. 2030 Provider: bruising consistent with reported sibling injury; family appropriate; plan discharge. 2040 Mother asks to leave soon.1945 Điều dưỡng: vết bầm tím 2 cm trên má trái; ba vết bầm hình bầu dục thành hàng trên cánh tay phải; mảng xanh xám vùng cùng cụt không thay đổi so với mô tả lúc mới sinh. 2030 Bác sĩ: vết bầm phù hợp với chấn thương do anh chị em như đã báo cáo; gia đình phù hợp; kế hoạch xuất viện. 2040 Người mẹ yêu cầu được về sớm.