Một bệnh nhân 31 tuổi ở tuần thai 29 đến khám thai vào tháng Mười. Kết quả xét nghiệm tiền sản cho thấy IgG rubella không miễn dịch. Bệnh nhân đã tiêm Tdap trong lần mang thai trước 3 năm trước và chưa tiêm vắc-xin cúm trong mùa này. Bệnh nhân cho biết từng bị nổi mề đay sau khi ăn trứng bác khi còn nhỏ và chưa từng có phản ứng với bất kỳ loại vắc-xin nào. Điều dưỡng nên dự kiến những hành động tiêm chủng nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Câu trả lời nhanh
Tiêm Tdap và vắc-xin cúm bất hoạt ngay bây giờ, và lên kế hoạch tiêm MMR sau khi sinh trước khi xuất viện (các lựa chọn 2, 4, 5).

Tại sao điều này đúng
Áp dụng từng chi tiết. Ở tuần 29, bệnh nhân nằm trong khoảng thời gian tiêm Tdap, và Tdap được tiêm nhắc lại trong mỗi lần mang thai để trẻ sơ sinh nhận được kháng thể, mặc dù đã tiêm một liều 3 năm trước. Đang là tháng Mười và bệnh nhân chưa tiêm vắc-xin cúm của mùa này; vắc-xin bất hoạt an toàn trong bất kỳ tam cá nguyệt nào. Nổi mề đay thời thơ ấu sau khi ăn trứng không phải là lý do để trì hoãn hoặc chuyển tuyến, vì vắc-xin cúm có thể tiêm cho người dị ứng trứng mà không cần biện pháp phòng ngừa thêm. Không miễn dịch rubella được giải quyết bằng MMR, nhưng vì MMR là vắc-xin sống, nên chờ đến sau khi sinh.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Hãy nghĩ về vắc-xin trong thai kỳ như việc giao hàng đến một ngôi nhà đang xây: các gói đã chết (bất hoạt) có thể được giao bất cứ lúc nào, nhưng các gói sống chờ đến khi công trình (thai kỳ) hoàn thành.

Mẹo ghi nhớ
Mỗi lần mang thai đều tiêm Tdap; tiêm cúm bất kỳ tam cá nguyệt nào; MMR sống chờ đến khoa hậu sản.

Quy tắc quyết định NCLEX
Quyết định từng loại vắc-xin dựa trên tình trạng hiện tại của bệnh nhân (mang thai, tuổi thai, mùa) và loại vắc-xin (sống hoặc bất hoạt), không chỉ dựa trên tiền sử.

Tại sao các lựa chọn khác sai
MMR ngay bây giờ (lựa chọn 1) hấp dẫn vì kết quả xét nghiệm cho thấy khoảng trống rubella rõ ràng, nhưng MMR là vắc-xin sống và không được tiêm trong thai kỳ; khoảng trống được lấp sau khi sinh. Chuyển đến bác sĩ dị ứng trước khi tiêm vắc-xin cúm (lựa chọn 3) phản ánh quan điểm cũ về dị ứng trứng, nhưng hướng dẫn hiện tại cho phép tiêm bất kỳ vắc-xin cúm phù hợp lứa tuổi nào mà không cần biện pháp phòng ngừa thêm, và trì hoãn tiêm chủng trong mùa cúm khiến cả mẹ và trẻ sơ sinh không được bảo vệ.