Một bệnh nhân chăm sóc cuối đời bị ung thư tuyến tiền liệt di căn và gãy xương bệnh lý hông trái đang trong những giờ cuối của cuộc đời. Bệnh nhân không đáp ứng từ 0400 và không còn nuốt hoặc ho. Lúc 0600, bệnh nhân nhăn mặt và rên rỉ khi được xoay sang bên trái; khi nghỉ ngơi, khuôn mặt thư giãn. Các phát hiện lúc 0800: âm thanh lọc xọc theo từng nhịp thở, thở bằng miệng, niêm mạc miệng khô với môi nứt nẻ, ngừng thở tới 20 giây, và đầu gối có vân tím. Bệnh nhân đang nằm ngửa. Con gái ở bên giường nói rằng tiếng thở nghe như chết đuối và yêu cầu y tá làm gì đó. Y tá nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Câu trả lời nhanh
Xoay bệnh nhân sang bên phải với đầu nâng cao, chăm sóc miệng và môi bằng gạc, và giải thích rằng âm thanh dường như không làm bệnh nhân khó chịu (các lựa chọn 2, 4, 6).

Tại sao điều này đúng
Ba chi tiết trong tình huống quyết định câu trả lời. Bệnh nhân nhăn mặt khi xoay sang bên trái, nơi có gãy xương bệnh lý, vì vậy nằm nghiêng để dẫn lưu dịch tiết được thực hiện ở bên phải. Bệnh nhân không còn nuốt hoặc ho, vì vậy khô miệng được điều trị bằng gạc ẩm và kem dưỡng môi thay vì cho uống nước. Khuôn mặt thư giãn khi nghỉ ngơi là dấu hiệu tốt nhất cho thấy tiếng lọc xọc không gây khó chịu cho bệnh nhân, và đây là điều con gái cần nghe.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Chăm sóc giảm nhẹ trong những giờ cuối giống như điều chỉnh căn phòng cho người đang ngủ: bạn điều chỉnh những gì chạm vào họ (tư thế, độ ẩm trên môi) và những gì gia đình nghe thấy, nhưng bạn dừng bất cứ điều gì đánh thức họ hoặc đổ vào những gì họ không thể xử lý.

Mẹo ghi nhớ
Giờ cuối: dẫn lưu sang bên không đau, dùng gạc không cho uống, trấn an bằng khuôn mặt thư giãn, và giữ cho gia đình nói chuyện.

Quy tắc quyết định NCLEX
Ở bệnh nhân đang hấp hối, chọn từng biện pháp giảm nhẹ dựa trên những gì bệnh nhân này có thể chịu đựng hiện tại (nuốt, vị trí đau) thay vì theo lịch trình thường quy hoặc quy trình chung của bệnh viện.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Uống từng ngụm nhỏ bằng thìa cà phê (lựa chọn 1) hấp dẫn vì cho uống nước là biện pháp giảm nhẹ thông thường cho khô miệng, nhưng bệnh nhân này không còn nuốt hoặc ho, vì vậy dịch ứ đọng ở cổ họng, làm tăng tiếng lọc xọc và nguy cơ hít sặc. Xoay trở mỗi 2 giờ (lựa chọn 3) là phòng ngừa loét do tì đè tiêu chuẩn, nhưng trong những giờ cuối, việc thay đổi tư thế được hướng dẫn bởi sự thoải mái, và bệnh nhân này đã nhăn mặt và rên rỉ với lần xoay trở trước. Bảo con gái không nói chuyện (lựa chọn 5) nghe có vẻ giảm kích thích, nhưng bệnh nhân bình tĩnh, thính giác có thể vẫn còn khi cận tử, và sự hiện diện và giọng nói của gia đình được khuyến khích.