Câu trả lời nhanhBắt đầu acetylcysteine ngay, duy trì theo dõi một kèm một, và kiểm tra lại nồng độ và ALT trước khi ngừng acetylcysteine (các lựa chọn 4, 2, 1).
Vì sao đáp án này đúngTính toán: 40 x 500 mg = 20 g, tức khoảng 345 mg/kg ở bệnh nhân 58 kg, cao hơn nhiều so với ngưỡng độc 150 mg/kg. Thời điểm là 0700 và thời gian uống thuốc là 2100, nên đã qua khoảng 10 giờ. Sau 8 giờ, acetylcysteine được bắt đầu ngay lập tức và không trì hoãn để chờ biểu đồ nomogram. Việc điều trị được tiếp tục hoặc ngừng dựa trên nồng độ acetaminophen lặp lại và ALT vào cuối đợt truyền. Việc uống thuốc xảy ra sau một cuộc cãi vã và có chủ ý, nên cần theo dõi liên tục để đảm bảo an toàn.
Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượngAcetylcysteine giống như việc đổ đầy lại miếng bọt biển bảo vệ gan (glutathione): một khi chất tràn đã ngấm trong 8 giờ, bạn đổ đầy ngay thay vì chờ đo vũng nước.
Mẹo ghi nhớQuá 8 giờ và liều độc: điều trị trước, đo lường sau.
Quy tắc quyết định NCLEXKhi một thuốc giải độc nhạy cảm với thời gian mất dần lợi ích nếu trì hoãn và tiền sử đã cho thấy liều độc, hãy bắt đầu thuốc giải độc trước khi có kết quả xác nhận.
Vì sao các lựa chọn khác saiGiữ acetylcysteine để chờ biểu đồ nomogram (lựa chọn 5) hấp dẫn vì nồng độ ở giờ thứ 4 và biểu đồ nomogram là trình tự trong sách giáo khoa, nhưng trình tự đó áp dụng khi bệnh nhân đến sớm; quá 8 giờ với tiền sử độc, chờ đợi sẽ mất khả năng bảo vệ gan. Than hoạt tính (lựa chọn 6) là bước khử độc đúng cho trường hợp mới uống, nhưng ở giờ thứ 10, lượng thuốc còn lại trong ruột rất ít và làm tăng nguy cơ hít sặc cho bệnh nhân buồn nôn. Chuyển tâm thần sau khi ALT đầu tiên bình thường (lựa chọn 3) hấp dẫn vì bệnh nhân trông ổn, nhưng transaminase tăng trong 24 đến 72 giờ, và giá trị bình thường sớm không kết thúc điều trị y khoa.
Tài liệu tham khảo
1StatPearls: Acetaminophen ToxicityNgưỡng liều độc, bắt đầu NAC không chờ đợi khi đến muộn, thời điểm dùng than hoạt tính và đỉnh men gan