Đáp án nhanhKiểm tra bàn chân mỗi lần khám, xem xét giảm liều metformin, và xét nghiệm lại A1C sau 3 tháng (các lựa chọn 1, 5, 6).
Vì sao đáp án này đúngMỗi hành động đúng đều xuất phát từ một chi tiết của bệnh nhân này. Mất cảm giác monofilament là mất cảm giác bảo vệ, khiến việc kiểm tra bàn chân chuyển từ hằng năm sang mỗi lần khám. Với eGFR từ 30 đến 44, ADA khuyên đánh giá lại lợi ích và giảm liều metformin (thường tối đa 1,000 mg/ngày); metformin chỉ ngừng khi eGFR giảm dưới 30. A1C 8.6% tăng từ 7.9% là chưa đạt mục tiêu, nên xét nghiệm chuyển sang khoảng mỗi 3 tháng.
Phép so sánh dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượngHãy nghĩ đến ba núm vặn, mỗi núm do một chỉ số điều chỉnh: monofilament vặn núm kiểm tra bàn chân lên, eGFR vặn núm metformin xuống, và A1C tăng vặn núm xét nghiệm nhanh hơn.
Mẹo ghi nhớBàn chân tê = nhìn mỗi lần khám; eGFR 30-44 = giảm metformin; dưới 30 = ngừng.
Quy tắc quyết định NCLEXĐiều chỉnh khoảng cách tầm soát định kỳ theo dữ liệu hiện tại của bệnh nhân; tiền sử bình thường chỉ kéo dài khoảng cách khi kiểm soát tốt.
Vì sao các lựa chọn khác saiGiữ metformin cho đến khi eGFR trên 45 (lựa chọn 4) dễ gây nhầm vì 45 là ngưỡng để bắt đầu metformin, nhưng với bệnh nhân đang dùng thuốc, eGFR 30 đến 44 nghĩa là giảm liều; ngừng thuốc khi eGFR dưới 30. Kéo dài khám mắt lên mỗi 2 năm (lựa chọn 3) dễ gây nhầm sau hai lần khám bình thường, nhưng lựa chọn đó chỉ áp dụng khi đường huyết được kiểm soát tốt, còn A1C này là 8.6% và đang tăng. Hạn chế protein 0.6 g/kg (lựa chọn 2) là hướng dẫn ăn uống cũ cho bệnh thận; ADA khuyến nghị khoảng 0.8 g/kg/ngày cho bệnh thận chưa lọc máu vì lượng thấp hơn có nguy cơ suy dinh dưỡng.
Tài liệu tham khảo
1American Diabetes Association: Standards of Care in DiabetesLiều metformin theo eGFR, tần suất xét nghiệm A1C, khoảng cách tầm soát võng mạc và bàn chân, lượng protein trong bệnh thận mạn