Một bệnh nhân nhập viện 2 ngày trước vì đau ngực xuất hiện nhịp nhanh phức bộ QRS rộng đều 170 lần/phút trên máy theo dõi. Các phức bộ QRS có hình dạng đồng nhất. Bệnh nhân tỉnh táo, than hồi hộp, và phủ nhận đau ngực hoặc khó thở. HA 118/74 mm Hg (ban đầu 124/78), SpO2 97% với khí phòng, da ấm và khô, thời gian đổ đầy mao mạch 2 giây. QTc lúc nhập viện là 420 ms; K 4.2 mmol/L và Mg 2.0 mg/dL sáng nay. Có một khóa nước muối ở tay phải. Điều dưỡng nên dự đoán những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Câu trả lời nhanh
Dự đoán đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo, adenosine 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh, và thiết lập đường truyền tĩnh mạch lớn ở tĩnh mạch khuỷu tay (các lựa chọn 4, 3, 2).

Tại sao điều này đúng
Đầu tiên quyết định ổn định hay không ổn định. HA 118/74 gần với ban đầu, tỉnh táo, không đau ngực hoặc khó thở, và da ấm có nghĩa là không có dấu hiệu không ổn định, vì vậy có thời gian để đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo để xác định nhịp. Thuật toán nhịp nhanh ở người lớn của AHA cho phép dùng adenosine cho nhịp nhanh QRS rộng ổn định chỉ khi nhịp đều và đơn dạng, mà nhịp này đúng như vậy. Adenosine có thời gian bán hủy tính bằng giây, vì vậy phải tiêm qua tĩnh mạch lớn gần trung tâm với bơm nước muối nhanh; khóa nước muối ở tay quá xa.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Hãy nghĩ về chuông báo cháy: nếu mọi người đang ngã quỵ (không ổn định) bạn sơ tán mọi người ngay lập tức (sốc điện); nếu mọi người bình tĩnh (ổn định) trước tiên bạn kiểm tra xem khói từ phòng nào (12 chuyển đạo) trước khi chọn bình chữa cháy.

Mẹo ghi nhớ
Không ổn định = sốc điện; ổn định + đều + đơn dạng = quan sát (12 chuyển đạo) và thử adenosine.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong bất kỳ nhịp nhanh nào, phân loại độ ổn định trước tiên; cùng một nhịp sẽ được sốc điện khi không ổn định và đánh giá chẩn đoán cộng với thuốc khi ổn định.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Sốc điện đồng bộ trước tiên (lựa chọn 1) chỉ đúng khi bệnh nhân có hạ huyết áp, thay đổi tri giác, sốc, đau ngực do thiếu máu cục bộ, hoặc suy tim cấp, không có dấu hiệu nào trong số này hiện diện. Verapamil (lựa chọn 6) hấp dẫn vì nó điều trị nhịp nhanh trên thất phức bộ hẹp, nhưng trong nhịp phức bộ rộng có thể là nhịp thất, nó có thể gây hạ huyết áp nặng. Magnesium (lựa chọn 5) hấp dẫn vì nó xuất hiện trong các phác đồ nhịp nhanh, nhưng nó dành cho nhịp nhanh thất đa dạng (xoắn đỉnh) với QT dài; nhịp này đồng nhất, QTc là 420 ms, và Mg bình thường.