Một bệnh nhân đang ở ngày hậu phẫu thứ 3 sau phẫu thuật cố định bên trong do gãy xương hông. Bệnh sử lúc nhập viện ghi nhận sử dụng rượu nặng hằng ngày, với lần uống cuối cách đây khoảng 60 giờ. Lúc 0800, điểm CIWA-Ar là 6. Lúc 1400, bệnh nhân đang bứt rứt ga trải giường, nói có côn trùng trên chăn, và chỉ định hướng được về bản thân. Điểm CIWA-Ar 19, nhịp tim 124 lần/phút, huyết áp 164/98 mm Hg, nhiệt độ 38.1°C, nhịp thở 22 lần/phút, SpO2 96% ở khí phòng, run thô, và vã mồ hôi. Phác đồ điều trị theo triệu chứng chỉ định lorazepam 2 mg IV khi điểm CIWA-Ar từ 10 trở lên. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Đáp án nhanh
Dùng lorazepam theo phác đồ, đánh giá lại CIWA-Ar sau 1 giờ, và thông báo cho bác sĩ (các lựa chọn 5, 6, 1).

Vì sao đáp án này đúng
Thời điểm là dấu hiệu then chốt: lần uống cuối cách đây khoảng 60 giờ, nằm trong cửa sổ 48-96 giờ khi mê sảng do cai rượu xuất hiện. Điểm tăng từ 6 lên 19, vì vậy ngưỡng 10 của phác đồ đã đạt và lorazepam được chỉ định ngay bây giờ. Phác đồ điều trị theo triệu chứng yêu cầu đánh giá lại sau mỗi liều để quyết định liều lặp lại. Mất định hướng mới kèm nhiệt độ 38.1°C là thay đổi trạng thái tâm thần mà bác sĩ phải đánh giá (mê sảng run, và nhiễm trùng ở bệnh nhân hậu phẫu, cả hai đều cần được kiểm tra).

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Cai rượu giống như một chiếc xe mà phanh (rượu) đột ngột bị tháo ra: benzodiazepine là phanh thay thế, còn haloperidol chỉ che kính chắn gió nên bạn không thể thấy mình đang đi nhanh đến mức nào.

Mẹo ghi nhớ
Ngày thứ 2 đến 4 sau lần uống cuối = theo dõi mê sảng run: dùng thuốc, đánh giá lại, báo cáo.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi ngưỡng phác đồ đạt được, hãy hành động theo phác đồ trước, đánh giá lại theo lịch trình của phác đồ, và báo cáo bất kỳ thay đổi mới nào về định hướng hoặc sốt.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Haloperidol (lựa chọn 3) có vẻ hợp lý vì ảo giác trông giống loạn thần, nhưng thuốc chống loạn thần không điều trị thiếu hụt GABA và làm giảm ngưỡng co giật; chúng chỉ là thuốc hỗ trợ sau khi đã dùng đủ benzodiazepine. Cố định (lựa chọn 4) có vẻ bảo vệ hông, nhưng trong mê sảng, chúng làm tăng kích động, chấn thương, và nguy cơ hít sặc và là biện pháp cuối cùng sau khi đã dùng thuốc an thần và theo dõi sát. Phòng tối, đóng kín (lựa chọn 2) nghe có vẻ giảm kích thích, nhưng bóng tối làm tăng nhận thức sai lệch về thị giác; phòng yên tĩnh, đủ ánh sáng với theo dõi thường xuyên được ưu tiên hơn.