Một bệnh nhân đến khám thai lần đầu 9 tuần sau ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối (LMP), là ngày 2026-01-12. Chu kỳ kinh đều nhưng mỗi 35 ngày. Tiền sử sản khoa: một lần sinh đủ tháng một con; một lần sinh đôi ở tuần 35, cả hai đều sống; và hai lần sảy thai ở tuần 7 và 9, mỗi lần đều được tiêm Rh immune globulin. Hồ sơ cho thấy nhóm máu O, Rh âm; xét nghiệm kháng thể hôm nay đang chờ kết quả. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Đáp án nhanh
G5 T1 P1 A2 L3, siêu âm xác định tuổi thai ngay bây giờ, và Rh immune globulin ở tuần 28 nếu xét nghiệm kháng thể âm tính.

Vì sao đáp án này đúng
Số lần sinh (parity) tính theo số lần sinh, không tính số em bé, vì vậy sinh đôi là P1 trong khi cả hai bé đều tính vào L3. Chu kỳ 35 ngày có nghĩa là rụng trứng xảy ra muộn hơn khoảng 7 ngày so với giả định của quy tắc Naegele, nên quy tắc này cho ngày dự sinh quá sớm; siêu âm ba tháng đầu là phương pháp xác định tuổi thai chính xác nhất. Mỗi lần sảy thai đều đã được tiêm Rh immune globulin, nên hôm nay không cần tiêm gì; liều dự phòng định kỳ trước sinh là vào khoảng tuần 28 đối với bệnh nhân Rh âm chưa bị mẫn cảm.

Phép so sánh dễ hiểu
TPAL tính số lần sinh như số chuyến đi ô tô, không tính số hành khách. Quy tắc Naegele là một cây thước được cắt cho chu kỳ 28 ngày; với chu kỳ 35 ngày, cây thước ngắn hơn 7 ngày.

Mẹo ghi nhớ
Sinh đôi = 1 ở P, 2 ở L. Naegele chỉ phù hợp với chu kỳ 28 ngày. Rh âm + chưa mẫn cảm = RhIG ở tuần 28 và sau các biến cố gây mẫn cảm.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trước khi chấp nhận một ngày tính toán hoặc một điều trị theo lịch trong đáp án, hãy kiểm tra đề bài để tìm chi tiết làm thay đổi nó (độ dài chu kỳ, các liều đã dùng trước đó).

Vì sao các lựa chọn khác sai
Ghi P2 là lỗi kinh điển khi tính mỗi bé sinh đôi là một lần sinh riêng biệt. Ngày 2026-10-19 là kết quả tính đúng theo Naegele, điều này khiến nó có vẻ thuyết phục, nhưng quy tắc này giả định chu kỳ 28 ngày và chu kỳ 35 ngày của bệnh nhân này đẩy ngày dự sinh thật sự muộn hơn khoảng một tuần. Tiêm Rh immune globulin hôm nay phản ánh mối quan tâm đúng đắn đối với bệnh nhân Rh âm có tiền sử mất thai, nhưng mỗi lần mất thai đều đã được điều trị và hiện tại không có biến cố gây mẫn cảm mới.