Lúc 0800, điều dưỡng nhận bàn giao 5 bệnh nhân. Điều dưỡng sẽ sử dụng PPE cần thiết và thực hiện vệ sinh tay trước và sau mỗi bệnh nhân, vì vậy thứ tự chăm sóc sẽ không làm thay đổi nguy cơ lây nhiễm chéo. Hãy sắp xếp các bệnh nhân theo thứ tự điều dưỡng nên khám, dựa trên mức độ khẩn cấp của nhu cầu từng bệnh nhân.
Ordered Response
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Vì PPE và vệ sinh tay được thực hiện giữa mỗi bệnh nhân, chỉ mức độ khẩn cấp quyết định thứ tự. Bệnh nhân cúm có SpO2 86% và sử dụng cơ hô hấp phụ có vấn đề về hô hấp và được ưu tiên đầu tiên; bệnh nhân sốt giảm bạch cầu trung tính cần kháng sinh trong khoảng 1 giờ và đứng thứ hai. Đau không kiểm soát 7/10 tiếp theo, sau đó là thuốc C. difficile đến hạn lúc 0900, và cuối cùng là bệnh nhân hậu phẫu ổn định có thể được giáo dục bất cứ lúc nào trước 1500.
Câu trả lời nhanh Cúm kèm thiếu oxy, sốt giảm bạch cầu trung tính, vết thương MRSA đau 7/10, C. difficile có liều 0900, sau đó là bệnh nhân hậu phẫu.
Vì sao đáp án này đúng Đề bài loại bỏ yếu tố lây nhiễm chéo khỏi quyết định bằng cách nêu rõ PPE và vệ sinh tay được thực hiện giữa tất cả bệnh nhân, vì vậy trình tự theo mức độ khẩn cấp. Hô hấp (SpO2 86%, RR 32, cơ hô hấp phụ) được ưu tiên đầu tiên. Sốt giảm bạch cầu trung tính là cấp cứu khẩn cấp về thời gian. Đau nặng với liều PRN đến hạn là nhu cầu cần xử lý ngay; thuốc theo lịch đến hạn trong 1 giờ là tiếp theo; giáo dục có hạn chót 1500 là cuối cùng.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Hãy nghĩ đến hàng phân loại ở khoa cấp cứu: người khó thở được ưu tiên đầu tiên, người nhiễm trùng khẩn cấp về thời gian tiếp theo, rồi đến người đau, sau đó là các công việc theo lịch, cuối cùng là giáo dục thường quy.
Mẹo ghi nhớ Đường thở/hô hấp > cấp cứu khẩn cấp về thời gian > triệu chứng đang hoạt động > công việc theo lịch > giáo dục thường quy.
Quy tắc quyết định NCLEX Tuân theo nguyên tắc sắp xếp mà đề bài đưa ra; khi PPE và vệ sinh tay được đảm bảo, trình tự sạch đến bẩn không vượt qua mức độ khẩn cấp lâm sàng.
Vì sao các lựa chọn khác sai Bẫy kinh điển là khám bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính trước để bảo vệ bệnh nhân suy giảm miễn dịch, nhưng đề bài nêu rõ PPE và vệ sinh tay ngăn ngừa lây nhiễm chéo, và bệnh nhân SpO2 86% không thể chờ đợi. Đặt bệnh nhân hậu phẫu sớm theo thói quen sạch đến bẩn, nhưng bệnh nhân này ổn định và có thời gian đến 1500. Để bệnh nhân C. difficile cuối cùng vì bào tử bỏ qua việc PPE được sử dụng cho tất cả mọi người và liều vancomycin lúc 0900 có tính ràng buộc thời gian hơn giáo dục buổi chiều; bệnh nhân MRSA đứng trước vì đau 7/10 là nhu cầu cần xử lý ngay.
Tài liệu tham khảo
1NCSBN: NCLEX Test PlansThiết lập ưu tiên và áp dụng các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là các năng lực điều dưỡng được kiểm tra
2CDC: Guideline for Isolation PrecautionsPPE và vệ sinh tay giữa các bệnh nhân ngăn ngừa lây nhiễm chéo bất kể thứ tự chăm sóc
Tình huốngNăm bệnh nhân với các biện pháp phòng ngừa cách ly khác nhau và mức độ khẩn cấp khác nhau phải được sắp xếp thứ tự vào đầu ca làm việc.
Febrile neutropenia — Sốt ở bệnh nhân có số lượng bạch cầu trung tính thấp, được xử trí như cấp cứu cần dùng kháng sinh kịp thời.
Accessory muscle use — Sử dụng cơ cổ và ngực để thở, dấu hiệu của tăng công hô hấp.
Clean-to-dirty sequencing — Chăm sóc bệnh nhân không nhiễm trùng hoặc được bảo vệ trước bệnh nhân có vi sinh vật lây truyền; không phải quy tắc quyết định khi mức độ khẩn cấp khác nhau.