Lúc 2330, một bệnh nhân đến khoa cấp cứu sau khi uống khoảng 20 g acetaminophen giải phóng tức thời lúc 2200. Bệnh nhân tỉnh táo, bảo vệ được đường thở và chưa nôn. Phòng xét nghiệm có thể trả kết quả nồng độ acetaminophen huyết thanh trong vòng 1 giờ. Điều dưỡng nên thực hiện y lệnh nào ngay bây giờ?

Câu trả lời nhanh
Than hoạt tính ngay bây giờ.

Tại sao điều này đúng
Chi tiết về thời gian quyết định thứ tự. Ca uống thuốc cách đây 90 phút, vì vậy than hoạt tính vẫn có thể gắn thuốc trong ruột, và bệnh nhân tỉnh táo với đường thở được bảo vệ, nên an toàn để cho dùng. Nồng độ ở giờ thứ 4 sẽ được lấy lúc 0200 và có kết quả lúc 0300, vẫn trong cửa sổ 8 giờ cho acetylcysteine.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Than hoạt tính là một tấm lưới bạn chỉ có thể quăng khi các viên thuốc vẫn còn trong dạ dày; acetylcysteine là đội cứu hộ vẫn có thể đến kịp lúc sau đó.

Mẹo ghi nhớ
Thời gian đã biết + sớm + đường thở tỉnh táo = THAN hoạt tính NGAY, NỒNG ĐỘ ở giờ thứ 4, NAC trước 8 giờ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong các câu hỏi về ngộ độc, hãy đặt mỗi can thiệp lên dòng thời gian từ lúc uống và chọn can thiệp có cửa sổ đóng lại sớm nhất.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bắt đầu acetylcysteine ngay lập tức là đúng khi thời gian uống không rõ hoặc nồng độ không thể có kết quả trước 8 giờ, đó là lý do nó hấp dẫn, nhưng ở đây nồng độ sẽ có kết quả kịp thời. Lấy nồng độ ngay bây giờ là xét nghiệm đúng nhưng sai thời điểm: nồng độ trước 4 giờ không thể diễn giải trên biểu đồ Rumack-Matthew. Siro ipecac vẫn còn thấy trong tài liệu giảng dạy cũ và tủ thuốc gia đình nhưng không còn được khuyến cáo vì gây nôn làm chậm than hoạt tính và tăng nguy cơ hít sặc.