Một bệnh nhân mắc rối loạn sử dụng rượu được nhập viện 4 ngày trước vì viêm tụy; lần uống rượu cuối cùng là 4 ngày trước. Hôm nay bệnh nhân mới lú lẫn và có dáng đi loạng choạng, không vững và rung giật nhãn cầu ngang. Điểm CIWA-Ar là 7 (phác đồ: lorazepam khi điểm từ 10 trở lên). Nhiệt độ 37.0°C, nhịp tim 86 lần/phút, huyết áp 128/80 mm Hg, glucose 104 mg/dL. Điều dưỡng nên thực hiện y lệnh nào trước tiên?

Câu trả lời nhanh
Tiêm tĩnh mạch thiamine liều cao ngay bây giờ.

Tại sao điều này đúng
Sự lú lẫn dễ khiến chọn đáp án về cai rượu, nhưng dữ liệu không phù hợp với mê sảng do cai rượu: dấu hiệu sinh tồn bình thường và CIWA-Ar là 7, dưới ngưỡng phác đồ là 10. Bộ ba lú lẫn, thất điều và rung giật nhãn cầu phù hợp với bệnh não Wernicke, cần tiêm tĩnh mạch thiamine liều cao ngay lập tức.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Cai rượu giống như động cơ chạy quá tốc độ (nhịp tim nhanh, huyết áp cao, run); Wernicke giống như động cơ hết nhiên liệu (lú lẫn, loạng choạng, mắt giật) và thiamine chính là nhiên liệu.

Mẹo ghi nhớ
Lú lẫn + loạng choạng + mắt giật, dấu hiệu sinh tồn bình thường = THIAMINE TIÊM TĨNH MẠCH, nhanh chóng.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trước khi điều trị lú lẫn ở người rối loạn sử dụng rượu, hãy kiểm tra xem dấu hiệu sinh tồn và điểm cai rượu có thực sự ủng hộ chẩn đoán cai rượu không.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Lorazepam theo CIWA-Ar là đúng cho cai rượu, nhưng điểm 7 dưới ngưỡng phác đồ và thêm thuốc an thần sẽ che lấp bệnh cảnh thần kinh. Haloperidol đôi khi dùng cho kích động, nhưng bệnh nhân này lú lẫn chứ không kích động, và thuốc làm giảm ngưỡng co giật. Thiamine uống 100 mg là dự phòng chuẩn cho bệnh nhân có nguy cơ, nên có vẻ đúng, nhưng khi đã có dấu hiệu Wernicke, hấp thu đường uống không đáng tin cậy và liều quá thấp.