Mười lăm phút sau khi bắt đầu truyền liều vancomycin 1 g IV đầu tiên cho bệnh nhân, bệnh nhân xuất hiện đỏ bừng và ngứa ở mặt, cổ và ngực trên. Bệnh nhân hiện có giọng khàn và sưng môi. HA 86/50 mm Hg (ban đầu 124/72), nhịp tim 128 lần/phút, SpO2 93% khi thở khí phòng. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện trước tiên?

Câu trả lời nhanh
Ngừng truyền và tiêm bắp epinephrine.

Vì sao đáp án này đúng
Đỏ bừng phần trên cơ thể là yếu tố gây nhiễu. Điều quyết định đáp án là những gì xảy ra tiếp theo: khàn giọng và sưng môi (đường thở) và tụt HA tâm thu 38 mm Hg (tuần hoàn). Khi đường thở hoặc tuần hoàn bị ảnh hưởng, chẩn đoán là sốc phản vệ cho đến khi chứng minh ngược lại, và chỉ epinephrine mới đảo ngược được tình trạng này.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Phản ứng truyền giống như vết cháy nắng đỏ bừng trên bề mặt; sốc phản vệ giống như cả ngôi nhà rung chuyển, và chỉ epinephrine mới giữ cho các bức tường đứng vững.

Mẹo ghi nhớ
Chỉ đỏ bừng = giảm tốc độ và dùng kháng histamine. Đỏ bừng kèm thay đổi đường thở hoặc HA = EPI.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi hai phản ứng gần giống nhau có chung triệu chứng da, hãy để dữ liệu đường thở và huyết động quyết định hành động đầu tiên.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Giảm tốc độ truyền xuống 2 giờ là cách xử trí chuẩn cho phản ứng truyền vancomycin chỉ có triệu chứng da, nên dễ gây nhầm lẫn, nhưng nó vẫn để thuốc tiếp tục chảy trong khi sốc phản vệ. Diphenhydramine IV phù hợp cho phản ứng truyền và là thuốc hỗ trợ trong sốc phản vệ, nhưng không điều trị phù đường thở hay hạ huyết áp. Methylprednisolone IV từ lâu đã được dùng sớm trong sốc phản vệ, nhưng phải mất hàng giờ mới có tác dụng và không thay thế được epinephrine.