Một bệnh nhân dự định cố gắng thụ thai trong 3 tháng tới. Bệnh nhân đã uống vitamin trước sinh hàng ngày chứa 0.8 mg axit folic. Em họ của bệnh nhân sinh ra bị tật nứt đốt sống, và lần mang thai thứ hai của bệnh nhân đã được chấm dứt ở tuần thứ 18 sau khi siêu âm cho thấy thai vô sọ. Điều dưỡng nên cung cấp hướng dẫn nào?

Câu trả lời nhanh
Thêm một viên axit folic 4 mg riêng biệt ngay bây giờ, theo chỉ định của bác sĩ.

Tại sao điều này đúng
Đề bài chứa hai chi tiết về khuyết tật ống thần kinh (NTD), và chỉ một chi tiết quyết định liều dùng. Em họ bị tật nứt đốt sống là họ hàng xa, nhưng tiền sử mang thai của chính bệnh nhân bị thai vô sọ là tiền sử nguy cơ cao nhất, đòi hỏi 4 mg mỗi ngày bắt đầu trước khi thụ thai. Vitamin trước sinh vẫn tiếp tục, và axit folic bổ sung được dùng dưới dạng viên riêng thay vì uống thêm vitamin tổng hợp.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Nguy cơ quyết định liều dùng giống như bộ điều chỉnh nhiệt: nguy cơ trung bình là cài đặt bình thường, họ hàng xa tăng nhẹ, và tiền sử mang thai bị ảnh hưởng trước đó tăng cao trước khi bắt đầu mang thai.

Mẹo ghi nhớ
Tiền sử mang thai NTD của chính mình = 4 mg, bắt đầu TRƯỚC khi thụ thai, dưới dạng viên riêng biệt.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi đề bài đưa ra nhiều hơn một yếu tố nguy cơ, hãy xác định yếu tố nào đặt bệnh nhân vào nhóm nguy cơ cao nhất và hướng dẫn cho nhóm đó.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tiếp tục vitamin 0.8 mg hấp dẫn vì nó đã vượt quá lời khuyên thông thường 0.4 mg, nhưng lời khuyên đó dành cho bệnh nhân nguy cơ trung bình. Thêm 4 mg sau khi xét nghiệm dương tính dùng đúng liều nhưng quá muộn, vì ống thần kinh đóng khoảng 4 tuần sau khi thụ thai, thường trước khi nhận biết có thai. Bổ sung 1 mg là lựa chọn nguy cơ trung bình dùng cho tiền sử gia đình xa hơn như em họ, nhưng tiền sử mang thai bị ảnh hưởng của chính bệnh nhân quan trọng hơn.