Một trẻ sơ sinh đủ tháng bú mẹ hoàn toàn được 20 giờ tuổi. Trong 20 giờ qua, trẻ đã bú mẹ 9 lần có tiếng nuốt, có 3 tã ướt và 2 lần đi phân su, và sụt 4% cân nặng lúc sinh. Lúc 18 giờ tuổi, cha mẹ nhận thấy mặt trẻ có vẻ vàng. Chưa đo nồng độ bilirubin, và dự kiến xuất viện lúc 36 giờ. Cha mẹ hỏi điều này có bình thường không. Hành động nào của điều dưỡng là phù hợp nhất?

Câu trả lời nhanh
Báo cho bác sĩ ngay để đo nồng độ bilirubin ngay lập tức.

Tại sao điều này đúng
Chi tiết quyết định câu hỏi này là giờ tuổi: mặt trẻ chuyển vàng lúc 18 giờ. Vàng da nhìn thấy được trong 24 giờ đầu không bao giờ được coi là sinh lý, vì tán huyết có thể làm bilirubin tăng nhanh. Các chỉ số bú tốt là thật nhưng không giải thích được vàng da sớm như vậy, nên chờ sàng lọc thường quy sẽ mất nhiều giờ.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Vàng da sinh lý là vị khách đến vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3; vị khách gõ cửa trước khi hết ngày đầu tiên là không bình thường, nên bạn phải kiểm tra ngay xem đó là ai.

Mẹo ghi nhớ
Vàng trước 24 giờ = đo bilirubin NGAY. Vàng sau 24 giờ = kiểm tra lượng bú và đối chiếu với ngưỡng.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong vàng da sơ sinh, trước tiên hãy nhìn vào giờ tuổi khi vàng da xuất hiện; nó quyết định hướng xử trí là đo khẩn cấp hay theo dõi thường quy.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tiếp tục cho bú mẹ và tái khám sau 2 ngày là kế hoạch đúng cho vàng da xuất hiện sau 24 giờ với bilirubin dưới ngưỡng, và dữ liệu bú tốt khiến lựa chọn này hấp dẫn, nhưng vàng da này xuất hiện lúc 18 giờ. Sàng lọc bilirubin thường quy lúc 24 giờ là đúng cho trẻ sơ sinh không có vàng da nhìn thấy, nhưng vàng da nhìn thấy trước 24 giờ cần đo ngay chứ không phải chờ đến giờ đã định. Cho bú sữa công thức sau khi bú mẹ là phù hợp khi trẻ bú kém hoặc sụt cân quá mức; 9 lần bú hiệu quả, 3 tã ướt, và sụt 4% cân nặng cho thấy trẻ bú đủ.