A 26-year-old adult with type 1 diabetes presents after 18 hours of nausea, vomiting, polyuria, and progressive weakness. The pump tubing is still kinked, and the client reports receiving little insulin since the previous evening. The client had two beers four days ago and has not eaten since yesterday. The client is alert; the abdomen is soft without guarding or rebound, and the client reports diffuse abdominal discomfort that began with the vomiting. The A1C was 9.8% last month. Vital signs: HR 124/min, deep respirations at 30/min, BP 96/60 (usual 124/78), temperature 37.2 C, SpO2 98% on room air. Laboratory results: glucose 462 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.8 mmol/L, venous pH 7.19, bicarbonate 10 mmol/L, potassium 5.4 mmol/L, serum sodium 130 mmol/L, creatinine 1.5 mg/dL, white blood cells 16,800/mm3 with no bands, and effective osmolality 286 mOsm/kg. Urinalysis shows glucose and ketones and is negative for nitrites and leukocyte esterase.
Một người lớn 26 tuổi mắc tiểu đường type 1 đến khám sau 18 giờ buồn nôn, nôn, tiểu nhiều và yếu dần. Ống bơm vẫn bị gập, và bệnh nhân cho biết nhận rất ít insulin từ tối hôm trước. Bệnh nhân đã uống hai cốc bia bốn ngày trước và chưa ăn gì từ hôm qua. Bệnh nhân tỉnh táo; bụng mềm không có phản ứng thành bụng hay dội ngược, và bệnh nhân cho biết khó chịu bụng lan tỏa bắt đầu cùng với nôn. A1C là 9.8% vào tháng trước. Dấu hiệu sinh tồn: Nhịp tim 124 lần/phút, thở sâu 30 lần/phút, HA 96/60 (thường 124/78), nhiệt độ 37.2 C, SpO2 98% ở khí phòng. Kết quả xét nghiệm: glucose 462 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.8 mmol/L, pH tĩnh mạch 7.19, bicarbonate 10 mmol/L, kali 5.4 mmol/L, natri huyết thanh 130 mmol/L, creatinine 1.5 mg/dL, bạch cầu 16,800/mm3 không có dạng non, và độ thẩm thấu hiệu dụng 286 mOsm/kg. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy glucose và ceton và âm tính với nitrit và leukocyte esterase.