Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 32 tuổi G3P3 bị tăng huyết áp thai kỳ và hen suyễn, 20 phút sau sinh ngả âm đạo sau chuyển dạ kéo dài có tăng cường oxytocin. Nhịp tim là 112 lần/phút. Nhấp vào các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

Câu trả lời nhanh
Đáy tử cung, huyết áp, lượng máu mất đo được, và bàng quang.

Tại sao điều này đúng
Đáy tử cung phải chắc và ở giữa; đáy tử cung mềm bị lệch do bàng quang đầy là cơ chế gây chảy máu liên tục. Lượng máu mất đo được quan trọng nhất ở tốc độ: 150 mL trong 10 phút là xuất huyết đang tiếp diễn mặc dù tổng lượng mới chỉ đạt 500 mL. Huyết áp 94/58 mm Hg có thể trông chấp nhận được đối với bệnh nhân sau sinh khỏe mạnh, nhưng bệnh nhân này bị tăng huyết áp trong chuyển dạ, nên giảm hơn 50 mm Hg huyết áp tâm thu với nhịp tim 112 lần/phút báo hiệu giảm thể tích máu. Bàng quang phải được làm trống vì nó ngăn cản co bóp tử cung.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Đọc bảng như một bức ảnh trước và sau: những con số thay đổi nhiều nhất so với chính bệnh nhân trước đó là những gì xuất huyết đang viết ra.

Mẹo ghi nhớ
"Đánh giá huyết áp so với huyết áp lúc chuyển dạ, đánh giá lượng máu mất theo tốc độ."

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong đánh giá sau sinh, so sánh dấu hiệu sinh tồn với mức nền của bệnh nhân và điều trị tốc độ chảy máu đang tiếp diễn với đáy tử cung mềm như xuất huyết trước khi tổng lượng đạt ngưỡng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ớn lạnh sau sinh là phản ứng thường gặp, tự giới hạn và đang giảm dần. Đau co hồi tử cung là dự kiến ở bệnh nhân sinh nhiều lần đang cho con bú và thực sự chỉ ra co bóp tử cung. Phù tầng sinh môn nhẹ không có vết rách là dự kiến sau sinh ngả âm đạo. Tiếng khò khè phù hợp với mức nền gần đây của cô ấy với độ bão hòa bình thường; nó quan trọng cho việc chọn thuốc sau này nhưng không phải là vấn đề ngay lập tức. Nhau thai có vẻ hoàn chỉnh làm giảm, nhưng không loại bỏ, nghi ngờ sót mô và tự nó không cần can thiệp.