Đáp án nhanhMất trương lực tử cung; bàng quang căng; chỉ số sốc trên 1.0; tụ máu ẩn ở âm đạo hoặc âm hộ.
Vì sao đáp án này đúngDùng bốn chữ T (trương lực, tổn thương, mô, thrombin), tử cung mềm, nằm cao sau chuyển dạ dài tiếp xúc oxytocin là vấn đề trương lực. Sót mô vẫn có thể xảy ra khi nhau chỉ trông có vẻ đầy đủ, nhưng không phải nguyên nhân chính khả dĩ nhất khi có nguyên nhân đờ tử cung có thể hồi phục (bàng quang đầy). Bàng quang giải thích sự dịch chuyển lên cao và sang bên. Nhịp tim chia cho huyết áp tâm thu cho chỉ số sốc khoảng 1.2; giá trị trên 0.9 đến 1.0 sau sinh dự báo cần truyền máu và nâng mức can thiệp, điều này quan trọng vì tăng thể tích máu liên quan thai kỳ làm chậm tụt huyết áp. Tử cung chắc kèm đau tức và ít chảy máu nhìn thấy là hình ảnh kinh điển của tụ máu.
Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình dungHãy nghĩ tử cung như nắm tay phải siết chặt quanh các mạch máu đang mở: nắm tay mệt mỏi sau chuyển dạ dài, bị bàng quang đầy đẩy lệch tâm, không thể siết chặt.
Mẹo ghi nhớ"Mềm nhão = trương lực; chắc nhưng chảy máu = tổn thương; chắc, đau, và khô = tụ máu."
Quy tắc quyết định NCLEXTrong chảy máu sau sinh, khám đáy tử cung quyết định nguồn chảy trước: mềm nghĩa là đờ tử cung cho đến khi chứng minh ngược lại, và chỉ số sốc trên 1.0 nghĩa là mất máu đáng kể bất kể con số huyết áp.
Vì sao các lựa chọn khác saiSót vết rách dễ bị nghĩ đến vì kiểm tra có thể không đầy đủ, nhưng vết rách chảy máu khi tử cung chắc. Sót mảnh nhau có thể gây đờ tử cung, nhưng nhau trông đầy đủ và bàng quang đầy cho lời giải thích trực tiếp hơn. Tụ máu dây chằng rộng cũng đẩy lệch tử cung, nhưng bàng quang sờ thấy được và chảy máu ngoài. Lộn tử cung gây đáy tử cung không sờ thấy hoặc lõm, không phải nằm cao và lệch. Nhịp nhanh do đau hoặc mệt, hoặc huyết áp thấp do thuốc hạ áp, là những lời giải thích dễ chịu làm chậm xử trí trong khi máu vẫn chảy. Thùy nhau phụ hoặc đờ tử cung tái phát không gây tử cung chắc kèm đau tức.
Tài liệu tham khảo
1ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum HemorrhageĐờ tử cung là nguyên nhân hàng đầu; đánh giá trương lực, tổn thương, mô, và thrombin; bàng quang căng và nhận biết sớm
2CMQCC: OB Hemorrhage ToolkitLượng máu mất định lượng, ngưỡng dấu hiệu sinh tồn, và đáp ứng xuất huyết theo giai đoạn