Đáp án nhanhĐộ bão hòa oxy, hemoglobin, mức độ ý thức và đánh giá ngực.
Tại sao điều này đúngKỹ năng then chốt là phân biệt điều gì là mới so với mức nền của trẻ. Bệnh hồng cầu hình liềm gây tan máu mạn tính (vàng da, tăng hồng cầu lưới), thiếu máu mạn tính với tiếng thổi dòng chảy và giảm cô đặc nước tiểu (không có khả năng cô đặc nước tiểu). Không có thay đổi đáng kể nào trong số này; bilirubin gián tiếp 3.1 so với giá trị phòng khám 2.9 mg/dL nằm trong phạm vi tan máu thường thấy của trẻ. Ngược lại, độ bão hòa oxy đã giảm 8 điểm, đáy phổi phải bị nẹp và thông khí kém, và hemoglobin giảm 1.5 g/dL so với mức nền phòng khám. Lơ mơ giữa câu nói sau liều morphine thứ ba là an thần do opioid (mức POSS 3), không phải giấc ngủ ngon; ở trẻ đã thiếu oxy và nẹp ngực, điều này có thể làm giảm thông khí sâu hơn và phải xử lý ngay. Cùng với sốt, ho và đau ngực, những thay đổi mới này báo hiệu biến chứng phổi có thể tiến triển trong vài giờ.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểuHãy tưởng tượng so sánh bức ảnh hôm nay của trẻ với album gia đình: mắt vàng và tiếng thổi có trong mọi bức ảnh, nhưng oxy thấp, phổi phải im lặng, hemoglobin thấp hơn và an thần nặng là mới.
Mẹo ghi nhớ"Giống như mọi khi = mức nền; mới từ khi nhập viện = hành động."
Quy tắc quyết định NCLEXTrong bệnh mạn tính, ưu tiên các dấu hiệu khác với mức nền được ghi nhận của bệnh nhân hoặc xuất hiện từ lần đánh giá trước.
Tại sao các lựa chọn khác saiVàng da, số lượng hồng cầu lưới tăng và bilirubin gián tiếp 3.1 mg/dL trông bất thường nhưng phản ánh tan máu đang diễn ra mà người chăm sóc và hồ sơ phòng khám xác nhận là bình thường; chênh lệch bilirubin 0.2 mg/dL không phải là thay đổi có ý nghĩa. Tiếng thổi dòng chảy thường gặp với thiếu máu mạn tính và đã được ghi nhận trước đó. Tỷ trọng 1.010 dù ăn uống kém có vẻ mâu thuẫn, nhưng trẻ mắc bệnh hồng cầu hình liềm không thể cô đặc nước tiểu, nên điều này không chứng minh đủ nước hay vấn đề mới. Đau giảm từ 9/10 xuống 6/10 cho thấy cơn tắc mạch đang đáp ứng, nhưng đau cải thiện không nên nhầm lẫn với an thần do các liều opioid cũng gây ra.
Tài liệu tham khảo
1NHLBI: Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease (Expert Panel Report)Định nghĩa hội chứng ngực cấp, oxy, kháng sinh, phế dung kế khuyến khích, dịch thận trọng, truyền máu; sốt là cấp cứu trong SCD
2CDC: Sickle Cell DiseaseBiến chứng của SCD bao gồm hội chứng ngực cấp, nguy cơ nhiễm trùng và thiếu máu