Giai đoạn 5 — Hành động. Ba giờ sau khi bắt đầu điều trị hội chứng ngực cấp, SpO2 của trẻ là 89% khi thở oxy 4 L/phút, nhịp thở 38 lần/phút kèm co kéo cơ liên sườn, và hemoglobin là 6.2 g/dL (6.9 g/dL ba giờ trước). Trẻ có điểm an thần là 3 (thường xuyên buồn ngủ, ngủ gật giữa câu nói) và đánh giá đau ngực 8/10. Creatinin là 0.4 mg/dL và tiểu cầu là 310,000/mm3. Một số y lệnh đang hoạt động được viết lúc nhập viện cho cơn đau chân và lưng. Phân loại từng hành động theo cách điều dưỡng nên xử lý ngay bây giờ.

Câu trả lời nhanh
Tiến hành: điều chỉnh oxy, ketorolac theo lịch, phản ứng chéo kháng nguyên phù hợp. Làm rõ: dịch duy trì 1.5 lần, morphine PRN, túi chườm đá. Thăng cấp: đánh giá tại giường của đội hồi sức tích cực và thông báo huyết học.

Tại sao điều này đúng
Mỗi y lệnh phải được kiểm tra lại theo tình trạng hiện tại, không phải chẩn đoán lúc nhập viện. Trẻ hiện có hội chứng ngực cấp với giảm oxy máu nặng hơn, vì vậy dịch truyền để tăng cường cho cơn đau có nguy cơ phù phổi, và lạnh gây co mạch thúc đẩy hồng cầu liềm. Điểm an thần 3 có nghĩa là liều opioid tiếp theo có thể làm giảm thông khí sâu hơn mặc dù nhịp thở cao, vì vậy morphine được giữ lại và làm rõ trong khi phần không opioid của giảm đau đa mô thức (ketorolac, với chức năng thận và tiểu cầu bình thường) tiếp tục điều trị đau do nẹp ngực. Chuẩn bị máu kháng nguyên phù hợp ngay bây giờ tránh chậm trễ nếu chọn truyền máu. Sự kết hợp của nhu cầu oxy tăng, co kéo, và hemoglobin giảm báo hiệu tiến triển cần mức chăm sóc cao hơn.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hãy nghĩ về các y lệnh lúc nhập viện như một bản đồ vẽ cho con đường khác: trẻ đã đổi lộ trình, vì vậy mỗi chỉ dẫn cũ phải được kiểm tra theo con đường mới trước khi bạn làm theo.

Mẹo ghi nhớ
"Chẩn đoán mới, đọc lại y lệnh cũ" và "POSS 3 = tạm dừng opioid, giữ không opioid."

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi tình trạng của bệnh nhân thay đổi, các y lệnh viết cho tình trạng trước đó được làm rõ trước khi thực hiện; suy giảm oxy hóa cộng với hemoglobin giảm trong hội chứng ngực cấp được thăng cấp ngay lập tức.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tiếp tục dịch duy trì 1.5 lần hấp dẫn vì bù dịch được dạy cho cơn tắc mạch, nhưng trong hội chứng ngực cấp dịch thừa làm nặng tổn thương phổi. Cho morphine đến hạn hấp dẫn vì đau 8/10 và nhịp thở không thấp, nhưng an thần đi trước ức chế hô hấp và đau do nẹp ngực có thể điều trị bằng thành phần không opioid. Túi chườm đá có vẻ như chăm sóc thoải mái tiêu chuẩn, nhưng lạnh thúc đẩy hồng cầu liềm. Ketorolac có vẻ rủi ro, nhưng chức năng thận và tiểu cầu bình thường, vì vậy tiến hành. Phản ứng chéo không sớm; chờ đợi làm chậm truyền máu. Các mục thăng cấp không phải là làm rõ đơn giản: vấn đề là quỹ đạo của trẻ, không phải một y lệnh đơn lẻ.