A 46-year-old adult with bipolar I disorder takes lithium carbonate 600 mg twice daily and hydrochlorothiazide for hypertension. For 3 days the client has had vomiting and diarrhea, kept taking lithium, and used ibuprofen every 6 hours for cramps. A family member brings the client to the emergency department because of confusion and unsteady walking. Clinic note from last month: mood stable, HR 72/min and regular, fine hand tremor for several years, and wakes to urinate 2-3 times nightly for years. Current assessment: coarse tremor in both hands, worse on reaching; speech is slurred; walks with a wide base and lurches to the side; cannot state the month or the hospital name; denies thoughts of self-harm; denies racing thoughts or reduced sleep. BP 98/62 mm Hg, HR 54/min and irregular, RR 18/min, temperature 37.6 C (99.7 F), SpO2 98% on room air. Mucous membranes are dry. Capillary glucose 104 mg/dL. The family reports last alcohol use at a wedding 10 days ago. Serum lithium and a metabolic panel are pending.
Một người lớn 46 tuổi mắc rối loạn lưỡng cực I dùng lithium carbonate 600 mg hai lần mỗi ngày và hydrochlorothiazide cho tăng huyết áp. Trong 3 ngày bệnh nhân bị nôn và tiêu chảy, vẫn tiếp tục dùng lithium, và dùng ibuprofen mỗi 6 giờ cho đau quặn. Một thành viên gia đình đưa bệnh nhân đến khoa cấp cứu vì lú lẫn và đi không vững. Ghi chú phòng khám tháng trước: tâm trạng ổn định, nhịp tim 72/phút và đều, run tay nhẹ trong vài năm, và thức dậy đi tiểu 2-3 lần mỗi đêm trong nhiều năm. Đánh giá hiện tại: run thô ở cả hai tay, nặng hơn khi với tới; nói lắp; đi với chân rộng và lảo đảo sang một bên; không thể nói tháng hoặc tên bệnh viện; phủ nhận ý nghĩ tự hại; phủ nhận suy nghĩ dồn dập hoặc giảm ngủ. Huyết áp 98/62 mm Hg, nhịp tim 54/phút và không đều, nhịp thở 18/phút, nhiệt độ 37.6 C (99.7 F), SpO2 98% trên khí phòng. Niêm mạc khô. Glucose mao mạch 104 mg/dL. Gia đình báo cáo lần uống rượu cuối cùng tại đám cưới 10 ngày trước. Lithium huyết thanh và bảng chuyển hóa đang chờ kết quả.