Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một trẻ 3 tuổi được nhập viện từ khoa cấp cứu với sốt và quấy khóc. Người chăm sóc cho biết trẻ ăn uống kém và mắt đỏ. Hãy làm nổi bật các dấu hiệu cần theo dõi thêm.

Đáp án nhanh
Chọn sốt 6 ngày dù đã dùng kháng sinh, mắt đỏ có viền trong quanh mống mắt và không có ghèn, môi nứt nẻ và lưỡi dâu tây, và bàn tay bàn chân đỏ, sưng phù.

Vì sao đáp án này đúng
Sốt kéo dài từ 5 ngày trở lên dù đã dùng kháng sinh, kết hợp với viêm kết mạc không tiết dịch và không ảnh hưởng vùng rìa, thay đổi niêm mạc miệng, và ban đỏ phù nề ở tứ chi tạo thành một bộ dấu hiệu cần được báo động vì bệnh Kawasaki không được điều trị sẽ đe dọa động mạch vành. Mô tả về mắt rất quan trọng: viền trong quanh mống mắt và không có ghèn giúp phân biệt với viêm kết mạc do vi khuẩn hoặc adenovirus.

Phép so sánh dễ hiểu
Mỗi dấu hiệu riêng lẻ trông giống một bệnh trẻ em thông thường; nhưng khi đặt cạnh nhau, chúng tạo thành một dấu vân tay mà không loại virus thông thường hay viêm họng liên cầu nào để lại.

Mẹo ghi nhớ
Sốt từ 5 ngày trở lên cộng với CREAM: Conjunctiva (kết mạc), Rash (ban), Extremities (tứ chi), Adenopathy (hạch), Mouth (miệng).

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với trẻ sốt kéo dài hơn dự kiến hoặc không đáp ứng với kháng sinh, hãy tìm kiếm bộ dấu hiệu đa hệ thống và so sánh từng dấu hiệu với lời giải thích lành tính hơn trước khi chấp nhận nó.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Tình trạng tiêm chủng có thể hấp dẫn để đánh dấu ở trẻ sốt kèm ban và mắt đỏ, nhưng việc đã tiêm MMR và thủy đậu đầy đủ khiến sởi và thủy đậu khó xảy ra hơn là báo hiệu một vấn đề mới. Các mảng da khô từ nhỏ là chàm mạn tính, không phải ban đa dạng của bệnh cấp tính. Nhịp tim 142/phút khi khóc trở về 96/phút khi bình tĩnh, trong giới hạn bình thường theo tuổi, và thời gian đổ đầy mao mạch bình thường, nên nhịp nhanh được giải thích do khóc và sốt chứ không phải do tổn thương tim. Nhịp thở 26/phút với phổi trong và SpO2 98% là bình thường theo tuổi và khi sốt. Tiểu bốn lần từ 0700 với niêm mạc ẩm cho thấy đủ nước dù ăn uống kém.