Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Hoàn thành các câu bằng cách chọn phương án phù hợp nhất cho mỗi chỗ trống.

Câu trả lời nhanh
Bệnh Kawasaki điển hình; phình động mạch vành; siêu âm tim qua thành ngực; ngay bây giờ, trong khoảng thời gian khuyến cáo.

Tại sao điều này đúng
Bệnh Kawasaki điển hình đòi hỏi sốt ít nhất 5 ngày cộng với ít nhất 4 trong 5 đặc điểm chính; trẻ này có đủ 5 đặc điểm, và hạch cổ được tính vì nó ít nhất 1.5 cm. MIS-C có thể giống bệnh Kawasaki nhưng thường có triệu chứng tiêu hóa nổi bật, sốc hoặc rối loạn chức năng thất, và phơi nhiễm SARS-CoV-2, tất cả đều không có ở đây. Không có hạ huyết áp, ran nổ, hoặc giảm oxy máu, biến chứng định hướng điều trị là giãn hoặc phình động mạch vành. Siêu âm tim qua thành ngực đo kích thước động mạch vành không xâm lấn và là phương pháp đầu tay ở trẻ em. IVIG được khuyến cáo trong 10 ngày đầu của bệnh, và siêu âm tim bình thường hoặc đang chờ kết quả không làm trì hoãn điều trị bệnh điển hình.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hãy nghĩ đến một danh sách kiểm tra ở cửa: đếm các đặc điểm chính để quyết định điển hình hay không điển hình, kiểm tra đường tiêu hóa và huyết áp để loại trừ MIS-C, sau đó đưa trẻ đến máy chụp ít xâm lấn nhất có thể nhìn thấy động mạch vành.

Mẹo ghi nhớ
Năm đặc điểm và năm ngày = điển hình; siêu âm trước; IVIG trước ngày 10.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sử dụng từng dữ kiện của bệnh nhân để phân biệt các bệnh gần giống: số lượng và kích thước các đặc điểm phân loại chẩn đoán, dấu hiệu sinh tồn loại trừ hoặc xác nhận biến chứng huyết động, và ngày bệnh, không phải kết quả siêu âm, quyết định khi nào điều trị bệnh điển hình.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bệnh Kawasaki không điển hình hấp dẫn vì nhiều trẻ biểu hiện như vậy, nhưng nó áp dụng khi có ít hơn 4 đặc điểm chính. MIS-C là bệnh giả dạng thực sự, nhưng việc không có triệu chứng tiêu hóa, sốc, và phơi nhiễm COVID-19 làm cho nó khó xảy ra. Viêm cơ tim và tràn dịch màng ngoài tim xảy ra trong bệnh Kawasaki cấp, nhưng huyết áp bình thường, phổi trong, và SpO2 98% cho thấy không có suy tim hoặc chèn ép tim. Chụp CT động mạch vành và thông tim có thể chụp động mạch vành, nhưng chúng liên quan đến bức xạ, an thần, hoặc xâm lấn và được dành cho đánh giá sau này các phình động mạch đáng kể. Chờ đến ngày 10 hiểu sai khoảng thời gian điều trị, và chờ siêu âm tim bất thường áp dụng thuật toán bệnh không điển hình cho trẻ đã đáp ứng tiêu chuẩn điển hình.