Câu trả lời nhanhDự kiến truyền IVIG một lần duy nhất với theo dõi dấu hiệu sinh tồn, aspirin mỗi 6 giờ kèm theo dõi chảy máu, siêu âm tim lặp lại trong vòng 1 đến 2 tuần, và báo cáo sốt ít nhất 36 giờ sau IVIG (1, 5, 6, 7).
Tại sao điều này đúngĐiều trị ban đầu chuẩn là IVIG 2 g/kg truyền một lần duy nhất cộng với aspirin liều trung bình hoặc cao. Vì Z-score LAD 2.7 đã bất thường, siêu âm tim sớm và lặp lại theo dõi tiến triển. Sốt từ 38.0 C trở lên kéo dài hoặc tái phát ít nhất 36 giờ sau khi hoàn thành IVIG xác định kháng IVIG và cần báo cáo ngay vì dự báo tiến triển động mạch vành.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớDập lửa bằng IVIG và aspirin, sau đó tiếp tục kiểm tra hệ thống dây điện (động mạch vành) và theo dõi khói quay lại (sốt sau 36 giờ).
Mẹo ghi nhớThang Z-score: dưới 2 bình thường, 2 đến dưới 2.5 giãn, 2.5 đến dưới 5 nhỏ, 5 đến dưới 10 trung bình, 10 trở lên lớn (dùng thuốc chống đông).
Quy tắc quyết định NCLEXHãy để dữ liệu số chọn cường độ điều trị: khớp thuốc chống đông với kích thước phình, thay đổi liều aspirin theo tình trạng sốt, và báo cáo sốt theo thời gian xác định sau IVIG.
Tại sao các lựa chọn khác saiAspirin liều thấp sớm hấp dẫn vì aspirin liều thấp là kế hoạch dài hạn, nhưng việc chuyển đổi xảy ra sau khi trẻ hết sốt 48 đến 72 giờ, không phải khi kết thúc truyền. Warfarin hấp dẫn vì có phình động mạch, nhưng chống đông toàn thân dành cho phình lớn hoặc khổng lồ, không phải Z-score 2.7. Tiêm phòng cúm là phù hợp, nhưng dạng xịt mũi sống chống chỉ định ở trẻ dùng aspirin vì nguy cơ hội chứng Reye; dùng dạng tiêm bất hoạt. Corticosteroid có thể được cân nhắc cùng IVIG ở trẻ nguy cơ cao, nhưng thay thế IVIG bằng corticosteroid không phải là điều trị chuẩn.
Tài liệu tham khảo
1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki DiseaseIVIG 2 g/kg truyền một lần duy nhất với aspirin, phân loại phình theo Z-score, định nghĩa kháng IVIG (sốt ít nhất 36 giờ sau IVIG), thời điểm siêu âm tim, chống đông cho phình lớn, và tránh LAIV khi dùng aspirin