Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Bệnh nhân đã được chuyển đến khoa hồi sức tích cực và haloperidol đã được ngừng. Dữ liệu hiện tại: nhiệt độ 40.2 C, nhịp tim 132 lần/phút, huyết áp dao động từ 88/50 đến 176/102 mm Hg, cứng cơ toàn thân kiểu ống chì, mở mắt khi gọi to, còn phản xạ nôn, không có giật rung cơ. Kali 5.6 mEq/L, creatine kinase 6,800 U/L, creatinine 1.7 mg/dL, nước tiểu sẫm màu 20 mL/giờ. Điều dưỡng nên dự kiến những hành động nào trong kế hoạch ngay lập tức? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Đáp án nhanh
Dự kiến truyền lorazepam tĩnh mạch kèm theo dõi đường thở, làm mát bên ngoài với theo dõi nhiệt độ trung tâm liên tục, và truyền dịch đẳng trương điều chỉnh theo lượng nước tiểu (1, 4, 5).

Vì sao đáp án này đúng
Điều trị NMS là ngừng thuốc đối kháng dopamine cộng với chăm sóc hỗ trợ tích cực. Lorazepam là liệu pháp dược lý hàng đầu cho cứng cơ và kích động trong NMS; vì bệnh nhân chỉ mở mắt khi gọi to, cần theo dõi đường thở và nhịp thở, nhưng còn phản xạ nôn nên liều đã kê là hợp lý. Thuốc hạ sốt ít tác dụng với tăng thân nhiệt do trung ương, vì vậy cần làm mát bên ngoài. CK 6,800 U/L với nước tiểu sẫm màu và creatinine tăng nghĩa là tiêu cơ vân, nên truyền dịch đẳng trương điều chỉnh theo lượng nước tiểu để bảo vệ thận và giúp hạ kali.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hình dung NMS như bàn đạp phanh dopamine bị khóa: bạn nhả phanh (ngừng thuốc), làm mát động cơ quá nóng, và thải các mảnh vụn ra khỏi thận trong khi hệ thống tự thiết lập lại.

Mẹo ghi nhớ
NMS: Ngừng thuốc, an thần bằng benzodiazepine, làm mát, và truyền nước muối.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi xác định phản ứng do thuốc chống loạn thần, hãy khớp điều trị với hội chứng: EPS dùng thuốc kháng cholinergic, hội chứng serotonin dùng cyproheptadine, và NMS dùng ngừng thuốc, benzodiazepine, làm mát, và truyền dịch.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Benztropine hấp dẫn vì nó làm giảm loạn trương lực và cứng cơ do thuốc chống loạn thần của EPS, nhưng thuốc kháng cholinergic làm giảm tiết mồ hôi và thải nhiệt và không điều trị NMS. Thay thế bằng olanzapine có vẻ hợp lý vì loạn thần vẫn còn và thuốc thế hệ thứ hai có nguy cơ thấp hơn, nhưng bất kỳ thuốc chống loạn thần nào trong giai đoạn NMS đang hoạt động đều tiếp tục phong bế dopamine và có thể làm nặng thêm. Cyproheptadine hấp dẫn vì tăng thân nhiệt kèm cứng cơ cũng xảy ra trong hội chứng serotonin, nhưng bệnh nhân này không tiếp xúc với thuốc serotonin và không có giật rung cơ.