Một dược sĩ và một y tá xem xét các bệnh nhân riêng biệt đang dùng heparin, furosemide và lisinopril. Đối với mỗi hồ sơ, hãy xác định loại thuốc có liên quan chặt chẽ nhất dựa trên toàn bộ mô hình. Các hồ sơ là độc lập và không có loại thuốc mới nào không được liệt kê đã được bắt đầu. Các phát hiện nghiêm trọng đang được báo cáo. Gán mỗi hồ sơ một lần; mỗi danh mục có thể nhận nhiều hồ sơ mà không có hạn ngạch cố định.

Đáp án đúng
Heparin: sự suy giảm tiểu cầu theo thời gian kèm theo huyết khối và hồ sơ chảy máu do truyền quá liều. Furosemide: hồ sơ giảm thể tích và mất điện giải. Lisinopril: giữ kali, ho và phù mạch.

Tại sao đáp án này đúng
Một loại thuốc có thể gây ra các cơ chế bất lợi khác nhau: HIT miễn dịch khác với việc dùng thuốc chống đông máu quá mức, và mất thể tích khác với mất điện giải. Mô hình xét nghiệm và khám bệnh theo ngữ cảnh ngăn cản một triệu chứng duy nhất chi phối mọi sự phân công.

Bức tranh lâm sàng
Việc quy kết thuốc là một phần của quá trình điều tra, không phải là sự thay thế cho việc chăm sóc ngay lập tức tình trạng sưng đường thở, chảy máu, huyết khối hoặc loạn nhịp tim. Các trường hợp này cố ý tách biệt các phát hiện này giữa các bệnh nhân khác nhau.

Mẹo ghi nhớ
Hãy tách biệt cơ chế trước khi gọi tên thuốc: đông máu mặc dù tiểu cầu giảm khác với chảy máu do dùng thuốc chống đông máu quá mức.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sử dụng các thay đổi từ ban đầu đến hiện tại, thời gian và các phát hiện khách quan. Loại bỏ các giải thích cạnh tranh về thuốc và lấy mẫu khi câu hỏi khẳng định một yếu tố đóng góp có khả năng nhất một cách độc đáo.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Hồ sơ 1 phản ánh tình trạng giảm thể tích liên quan đến thuốc lợi tiểu hơn là hạ huyết áp đơn thuần liên quan đến ACE vì mất dịch nhanh và khô niêm mạc đi kèm với tình trạng sung huyết được cải thiện. Hồ sơ 2 ủng hộ HIT miễn dịch hơn là chỉ đơn thuần là liều thuốc chống đông máu cao. Hồ sơ 3 ủng hộ tình trạng giữ kali liên quan đến ACE khi đã loại trừ các yếu tố gây nhiễu chính. Hồ sơ 4 ủng hộ ho do ACE hơn là sung huyết dai dẳng. Hồ sơ 5 ủng hộ mất điện giải qua thận sau khi lợi tiểu hơn là tác dụng giữ kali trong hồ sơ 3. Hồ sơ 6 xác định tình trạng chống đông máu quá mức mà không có diễn biến tiểu cầu của HIT. Hồ sơ 7 mô tả phù mạch liên quan đến ACE và chỉ xuất hiện một lần, tránh các mục sưng môi/lưỡi trùng lặp.