Điều dưỡng so sánh các hồ sơ ngoại trú độc lập. Mỗi bệnh nhân đều dùng amlodipine, lisinopril và metoprolol, không có thuốc mới nào khác. Gán mỗi kiểu mẫu mới cho yếu tố đóng góp có khả năng nhất, sử dụng dòng thời gian và các phát hiện đi kèm. Đây là sự gán ghép để xem xét, không phải là sự cho phép ngừng điều trị mà không đánh giá. Đặt mỗi hồ sơ một lần; các danh mục chấp nhận nhiều hồ sơ và không có hạn ngạch đã nêu.

Đáp án đúng
Amlodipine: phù phụ thuộc và phì đại lợi. Metoprolol: nhịp xoang chậm có triệu chứng và block AV. Lisinopril: ho, tăng kali máu và phù mạch.

Tại sao đáp án này đúng
Hồ sơ phải liên kết cơ chế thuốc với các phát hiện khách quan và loại trừ các lựa chọn thay thế gần. Ví dụ, phù không kèm sung huyết khác với suy tim nặng hơn, và mệt mỏi kèm chậm nhịp rõ rệt khác với mệt mỏi không đặc hiệu đơn thuần.

Tình huống lâm sàng
Những hồ sơ này thuộc về các bệnh nhân khác nhau. Sưng đường thở, nhịp tim chậm rõ rệt, block dẫn truyền hoặc tăng kali máu đã được xác nhận đều cần được xử lý lâm sàng khẩn cấp; việc xác định loại thuốc có khả năng gây ra không hoàn thành đánh giá an toàn.

Mẹo ghi nhớ
Giãn mạch, làm chậm dẫn truyền và các tác dụng lên hệ renin-angiotensin tạo thành ba con đường gây bệnh khác nhau. Hãy sử dụng con đường đó cùng với kết quả khám thực tế, không chỉ một triệu chứng đơn lẻ.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Hãy đối chiếu sự thay đổi với các phát hiện khách quan và các giải thích cạnh tranh trước khi gán báo cáo tác dụng phụ. Hãy xử lý các phát hiện nghiêm trọng một cách khẩn cấp trong khi nguyên nhân đang được đánh giá.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Hồ sơ 1 phù hợp với phù liên quan đến dihydropyridine; cân nặng ổn định và không có sung huyết cho thấy không phải suy tim do quá tải dịch. Hồ sơ 2 sử dụng nhịp xoang chậm để phân biệt block beta với hạ huyết áp do giãn mạch. Hồ sơ 3 phù hợp với ho do thuốc ức chế men chuyển hơn là nhiễm trùng phổi. Hồ sơ 4 cung cấp một bất thường dẫn truyền rõ rệt thay vì lặp lại một mục mệt mỏi. Hồ sơ 5 hỗ trợ giữ kali liên quan đến ACE sau khi loại trừ lỗi mẫu và các yếu tố ngoại sinh phổ biến. Hồ sơ 6 phân biệt phì đại lợi với phù mắt cá chân và loại trừ các nhóm thuốc phổ biến khác. Hồ sơ 7 hỗ trợ phù mạch liên quan đến ACE hơn là dị ứng nổi mề đay. Amlodipine không đặc trưng ức chế dẫn truyền AV; metoprolol không giải thích kiểu ho liên quan đến ACE.