Vào ngày thứ 8 sau phẫu thuật, khi đang dùng heparin không phân đoạn, số lượng tiểu cầu của bệnh nhân giảm từ 284,000 xuống 108,000/mm3 (giá trị tham chiếu 150,000-400,000). Siêu âm xác nhận có huyết khối tĩnh mạch chân mới. Bác sĩ lâm sàng ghi nhận điểm 4Ts có khả năng cao; không có chảy máu hoặc nguyên nhân mạnh khác gây giảm tiểu cầu. Một thuốc chống đông không phải heparin được kê đơn trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác nhận. Việc điều chỉnh liều lượng thuốc cụ thể dựa trên xét nghiệm đã được giao cho dịch vụ chống đông máu. Chọn biến chứng có khả năng nhất, HAI hành động cần thực hiện ngay, và HAI xu hướng bổ sung để đánh giá sự phục hồi tiểu cầu và tiến triển của bệnh ở chi bị ảnh hưởng.

Đáp án đúng
Chọn HIT miễn dịch có huyết khối; ngừng tất cả heparin và dùng thuốc chống đông không phải heparin đã được kê đơn. Theo dõi số lượng tiểu cầu và các dấu hiệu lâm sàng ở chi bị ảnh hưởng.

Lý do đúng
Thời điểm, sự giảm tiểu cầu hơn một nửa, huyết khối được xác nhận khách quan và khả năng lâm sàng cao phù hợp với HIT miễn dịch. Giảm tiểu cầu không có nghĩa là bệnh nhân được bảo vệ khỏi đông máu. Bệnh có khả năng cao cần được xử lý trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác nhận.

Tình trạng lâm sàng
Sự phục hồi tiểu cầu và việc khám chi theo dõi diễn biến bệnh. Tiếp tục theo dõi đặc hiệu thuốc chống đông đã được chỉ định và giám sát chảy máu định kỳ; câu hỏi yêu cầu rõ ràng các xu hướng đáp ứng bệnh bổ sung.

Mẹo ghi nhớ
Số lượng tiểu cầu giảm có thể đi kèm với huyết khối tăng lên. Trong HIT, loại bỏ yếu tố kích hoạt trong khi vẫn duy trì chống đông máu bằng một phương pháp thay thế phù hợp.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với HIT có khả năng cao, không chờ kết quả kháng thể để ngừng heparin và bắt đầu phương pháp thay thế đã được kê đơn. Bao gồm cả việc tiếp xúc với heparin liều nhỏ như rửa catheter khi xem xét danh sách thuốc.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Giảm tiểu cầu không miễn dịch sớm thường xảy ra sớm hơn và không giải thích được kiểu huyết khối này. DIC liên quan đến nhiễm trùng huyết cần có bệnh hệ thống/kiểu đông máu hỗ trợ mà ở đây không có. Chống đông máu quá mức không giải thích được huyết khối mới với sự giảm tiểu cầu đặc trưng này. Tiếp tục heparin hoặc thay thế bằng heparin trọng lượng phân tử thấp vẫn duy trì tiếp xúc với yếu tố kích hoạt. Bắt đầu warfarin trước khi phục hồi tạo ra nguy cơ huyết khối bổ sung. INR không phải là dấu hiệu đáp ứng bệnh được chọn trước khi dùng warfarin; xét nghiệm máu trong phân và hemoglobin liên quan đến giám sát chảy máu hơn là phục hồi tiểu cầu hoặc tiến triển của chi. Đánh giá chi được chọn bổ sung chứ không thay thế chẩn đoán hình ảnh khi tình trạng xấu đi.