Một bệnh nhân 63 tuổi nhập viện với các chỉ số huyết áp lặp lại gần 226/132 mm Hg, mất định hướng mới xuất hiện và lượng nước tiểu giảm. Creatinine là 2.3 mg/dL, so với 0.8 mg/dL tháng trước (phạm vi tham chiếu 0.6-1.2). Đường huyết bình thường; đánh giá khẩn cấp không tìm thấy xuất huyết nội sọ hoặc bóc tách động mạch chủ. Một giường theo dõi có sẵn và bác sĩ lâm sàng chỉ định thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch có thể điều chỉnh liều với mục tiêu giảm huyết áp cá nhân hóa. Chọn tình trạng cần kế hoạch này, HAI hành động điều dưỡng trong quá trình điều trị ban đầu và HAI xu hướng sinh lý đánh giá trực tiếp kiểm soát huyết áp và tưới máu thận.

Đáp án đúng
Chọn cấp cứu tăng huyết áp; điều chỉnh liều thuốc tiêm tĩnh mạch đã kê đơn và thực hiện đánh giá thần kinh thường xuyên. Theo dõi huyết áp nối tiếp và lượng nước tiểu hàng giờ.

Tại sao đáp án này đúng
Thay đổi cấp tính về trạng thái tinh thần và tăng creatinine cho thấy rối loạn chức năng cơ quan mới đi kèm với tăng huyết áp nặng. Điều trị yêu cầu giảm huyết áp được theo dõi và kiểm soát, không chỉ đơn thuần là phản ứng với một chỉ số cao đơn lẻ. Lượng nước tiểu cung cấp một chỉ số kịp thời tại giường bệnh cùng với theo dõi xét nghiệm.

Tình huống lâm sàng
Tăng huyết áp mạn tính có thể làm thay đổi cơ chế tự điều hòa. Sự giảm huyết áp đột ngột quá mức có thể làm tổn hại tưới máu não hoặc thận ngay cả khi chỉ số huyết áp kết quả trông bình thường. Hãy tuân thủ chỉ định cá nhân hóa và báo cáo tình trạng thần kinh hoặc tưới máu xấu đi.

Mẹo ghi nhớ
Tình trạng cấp cứu là huyết áp cao cộng với tổn thương cấp tính. Mục tiêu điều trị là cải thiện có kiểm soát, không phải là đạt được chỉ số bình thường nhanh nhất có thể.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sử dụng rối loạn chức năng cơ quan mới để phân biệt cấp cứu với tăng huyết áp nặng mà không có tổn thương cấp tính. Không sử dụng việc thiếu một dấu hiệu mắt hoặc thần kinh để loại trừ tổn thương cơ quan ở nơi khác.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ba tình trạng thay thế giả định các cơ quan còn nguyên vẹn hoặc một lời giải thích không được hỗ trợ bởi những thay đổi cấp tính. Kế hoạch điều trị duy trì chỉ bằng đường uống không phù hợp với tình huống điều trị tiêm tĩnh mạch được theo dõi như mô tả. Giảm một nửa huyết áp động mạch trung bình trong giờ đầu tiên có nguy cơ giảm quá mức và thiếu tưới máu. Các phát hiện tổn thương cơ quan hiện có biện minh cho việc điều trị mà không cần chờ kết quả creatinine khác. Đường huyết, độ bão hòa oxy và nhiệt độ có thể xác định các nguyên nhân khác gây suy giảm nhưng không trực tiếp đo lường kiểm soát huyết áp hoặc tưới máu thận. Creatinine nối tiếp vẫn liên quan cùng với xu hướng lượng nước tiểu tại giường bệnh được yêu cầu.