Một bệnh nhân 76 tuổi đang dùng digoxin và thuốc lợi tiểu quai được theo dõi sau 3 ngày ăn uống kém. Creatinine tăng từ 0.9 lên 1.8 mg/dL (giá trị tham chiếu 0.6-1.2); kali là 3.1 mEq/L (3.5-5.0). Nồng độ digoxin được lấy 10 giờ sau liều cuối cùng là 2.6 ng/mL (phạm vi phòng thí nghiệm 0.5-2.0). Bệnh nhân có buồn nôn mới, nhìn thấy màu vàng và ngoại tâm thu thất không liên tục. Bệnh nhân tỉnh táo, huyết áp 116/70 mm Hg và phổi trong. Việc bổ sung kali theo chỉ định đã bắt đầu, và bác sĩ lâm sàng đang đánh giá bệnh nhân. Chọn hội chứng có khả năng nhất, HAI hành động điều dưỡng bổ sung ngay bây giờ và HAI thông số theo dõi trực tiếp nhất nguy cơ điện trong 4 giờ tới.

Đáp án đúng
Chọn ngộ độc digoxin mạn tính; ngừng digoxin và bắt đầu theo dõi điện tâm đồ liên tục. Theo dõi kali huyết thanh và nhịp/tần số thất.

Tại sao đáp án này đúng
Giảm độ thanh thải qua thận làm tăng phơi nhiễm digoxin, trong khi kali thấp làm tăng độ nhạy cảm của cơ tim. Mức độ tăng cao đúng thời điểm, thay đổi thị giác, buồn nôn và ngoại tâm thu tạo thành một mô hình ngộ độc thuốc nhất quán. Việc bổ sung kali hiện có không làm cho liều digoxin tiếp theo an toàn.

Tình trạng lâm sàng
Huyết áp ổn định không loại trừ các tác động điện nguy hiểm. Tình trạng sẽ leo thang nếu tưới máu xấu đi hoặc nhịp tim nguy hiểm phát triển; kịch bản theo dõi ổn định này không có nghĩa là chỉ ngừng thuốc có thể điều trị ngộ độc nặng.

Mẹo ghi nhớ
Hãy nghĩ đến phơi nhiễm cộng với độ nhạy cảm: suy giảm độ thanh thải làm tăng phơi nhiễm; kali thấp làm tăng độ nhạy cảm. Đây là một lời nhắc nhở về nguyên nhân, không phải là một công thức dự đoán liều thuốc giải độc cần thiết.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Hãy tích hợp khoảng thời gian dùng thuốc, chức năng thận, tình trạng điện giải và nhịp tim trước khi dùng một loại thuốc có chỉ số điều trị hẹp khác. Theo dõi cơ chế gây hại tức thì trong khi điều trị khắc phục theo chỉ định đang tiến hành.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Thiếu máu cục bộ cấp tính không được xác định bởi những phát hiện này và cũng không giải thích được mức digoxin cộng với các triệu chứng thị giác. Giảm thể tích máu góp phần làm suy giảm độ thanh thải nhưng cụm từ không có độc tính của thuốc mâu thuẫn với toàn bộ mô hình. Bệnh do virus không thể giải thích được các phát hiện kết hợp về thuốc và điện. Tiếp tục lợi tiểu chỉ dựa trên tiền sử suy tim có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu kali và giảm thể tích máu. Thuốc chống nôn có thể che giấu triệu chứng mà không làm giảm độc tính. Mức độ và các phát hiện lâm sàng đã được xác định đúng thời điểm biện minh cho việc ngừng liều mà không cần chờ đợi một mức độ khác. Cân nặng giúp đánh giá tình trạng thể tích; troponin đánh giá tổn thương cơ tim, và hemoglobin giúp đánh giá thiếu máu hoặc thay đổi nồng độ. Không có yếu tố nào theo dõi nguy cơ điện liên quan đến thuốc tức thì trực tiếp như kali và điện tâm đồ.