Kéo mỗi phát hiện đánh giá vào loại tổn thương do áp lực mà nó hỗ trợ mạnh nhất.

Trả lời nhanh
Giai đoạn 2: loét mở nông với đáy vết thương hồng-đỏ và không có hoại tử ướt; bọng nước đầy dịch huyết thanh nguyên vẹn hoặc vỡ. Giai đoạn 3: mất mô toàn bộ bề dày có thấy mỡ dưới da; có thể có hiện tượng phá hủy ngầm và đường hầm. Không thể phân giai đoạn: mất mô toàn bộ bề dày với đáy vết thương hoàn toàn bị che phủ bởi hoại tử ướt hoặc eschar; không thể xác định độ sâu cho đến khi cắt lọc.

Tại sao điều này là đúng
Các loại tổn thương do áp lực được xác định bởi lớp mô sâu nhất có thể nhìn thấy và việc đáy vết thương có bị che khuất hay không. Giai đoạn 2 liên quan đến mất da một phần bề dày với lộ trung bì; Giai đoạn 3 liên quan đến mất da toàn bộ bề dày có thấy mô mỡ; Không thể phân giai đoạn liên quan đến mất da toàn bộ bề dày với đáy vết thương bị che khuất. Các phát hiện được chọn phù hợp với các định nghĩa này.

Hình ảnh lâm sàng
Phân giai đoạn chính xác hướng dẫn phòng ngừa và điều trị. Phân loại sai Giai đoạn 2 thành Giai đoạn 3 có thể dẫn đến cắt lọc không cần thiết hoặc lựa chọn băng không phù hợp. Phân loại sai tổn thương không thể phân giai đoạn thành Giai đoạn 3 có thể đánh giá thấp mức độ tổn thương mô và trì hoãn việc giảm áp hoặc cắt lọc phù hợp.

Mẹo ghi nhớ
Giai đoạn 2 = một phần bề dày, lộ trung bì, không có mô mỡ. Giai đoạn 3 = toàn bộ bề dày, thấy mô mỡ, không có cấu trúc sâu hơn. Không thể phân giai đoạn = toàn bộ bề dày, đáy vết thương bị che bởi hoại tử ướt hoặc eschar.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chỉ định loại dựa trên mô sâu nhất có thể nhìn thấy và việc đáy vết thương có bị che khuất hay không. Không phân giai đoạn xuyên qua hoại tử ướt hoặc eschar.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Các phát hiện về da nguyên vẹn với ban đỏ không biến mất khi ấn sẽ là Giai đoạn 1; các phát hiện về lộ gân, cơ hoặc xương sẽ là Giai đoạn 4; các phát hiện về màu đỏ đậm, đỏ mận hoặc tím bầm kéo dài sẽ là Tổn thương do áp lực mô sâu. Những loại này không được bao gồm trong bộ câu hỏi này.