Một bệnh nhân có tiền sử rối loạn co giật đang ngồi trên ghế tựa ở phòng sinh hoạt chung thì điều dưỡng nhận thấy bệnh nhân đột nhiên nhìn chằm chằm vô định, sau đó là các cử động giật nhịp nhàng ở tay và chân. Bệnh nhân bắt đầu trượt nghiêng ra khỏi ghế. Trình tự các hành động điều dưỡng nào là phù hợp nhất?

Trả lời nhanh
Trình tự này phản ánh sự an toàn tức thì, bảo vệ đường thở, theo dõi liên tục, đánh giá sau cơn co giật và ghi chép. Bệnh nhân đang ngã và co giật, vì vậy việc ngăn ngừa chấn thương được ưu tiên hơn việc ghi nhận thời gian. Bảo vệ đầu và đặt bệnh nhân nằm nghiêng được thực hiện ngay khi bệnh nhân đã an toàn trên sàn. Việc ghi nhận thời gian bắt đầu sớm nhưng được đặt sau các hành động an toàn ban đầu vì điều dưỡng phải dùng cả hai tay để đỡ bệnh nhân xuống. Đánh giá sau cơn co giật được thực hiện sau khi các cử động ngừng lại, và ghi chép là cuối cùng.

Tại sao đây là câu trả lời đúng
Trong cơn co giật toàn thể co cứng-co giật, bệnh nhân không thể kiểm soát các cử động và có nguy cơ cao bị chấn thương đầu, hít sặc và thiếu oxy. Điều dưỡng phải hành động nhanh chóng để ngăn ngừa chấn thương và duy trì đường thở thông thoáng. Ghi nhận thời gian co giật là rất quan trọng vì cơn co giật kéo dài 5 phút trở lên có thể cho thấy tình trạng động kinh, cần can thiệp khẩn cấp. Tuy nhiên, thời gian có thể được ghi nhận ngay sau khi bệnh nhân được đỡ xuống an toàn và đầu được bảo vệ.

Tình huống lâm sàng
Bệnh nhân đang trượt ra khỏi ghế tựa trong phòng sinh hoạt chung với một số bệnh nhân khác và đồ đạc ở gần. Điều dưỡng phải đỡ bệnh nhân xuống sàn đồng thời di chuyển các vật cản ra xa để ngăn ngừa chấn thương. Khi đã ở trên sàn, điều dưỡng đặt một vật mềm dưới đầu và xoay bệnh nhân sang một bên để dịch tiết có thể thoát ra. Sau đó, điều dưỡng ghi nhận thời gian và quan sát các đặc điểm của cơn co giật. Sau cơn co giật, điều dưỡng đánh giá tình trạng hô hấp và mức độ ý thức của bệnh nhân. Cuối cùng, điều dưỡng ghi lại sự kiện, bao gồm thời gian, các cử động và trạng thái sau cơn co giật.

Mẹo ghi nhớ
Sơ cứu co giật: An toàn là trên hết (đỡ xuống sàn, dọn dẹp khu vực), sau đó bảo vệ đầu và nằm nghiêng, sau đó ghi nhận thời gian và quan sát, sau đó đánh giá sau cơn co giật, sau đó ghi chép. Không bao giờ cố định hoặc đặt bất cứ thứ gì vào miệng.

Quy tắc quyết định NCLEX
Ưu tiên các can thiệp ngăn ngừa tổn hại thể chất tức thì. Trong cơn co giật, không cố định bệnh nhân hoặc đặt vật thể vào miệng. Ghi nhận thời gian co giật để xác định tình trạng động kinh (≥5 phút hoặc co giật lặp lại mà không hồi phục).

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ghi nhận thời gian co giật trước khi bảo vệ đầu sẽ làm chậm việc bảo vệ đường thở và tăng nguy cơ hít sặc. Ghi chép trước khi đánh giá sau cơn co giật sẽ không an toàn vì điều dưỡng phải đảm bảo bệnh nhân thở đầy đủ trước. Dọn dẹp khu vực sau khi đỡ bệnh nhân xuống sàn sẽ kém an toàn hơn vì bệnh nhân có thể va vào đồ đạc trong quá trình ngã.