Đội phản ứng nhanh nhi khoa đang xem xét các bệnh nhân nhi bị khó thở cấp tính. Kéo mỗi nhóm dấu hiệu vào kiểu bệnh mà nó hỗ trợ mạnh mẽ nhất.

Trả lời nhanh
Việc phân loại chính xác đòi hỏi phải phân biệt thì và chất lượng của âm thở bất thường, sự hiện diện của các dấu hiệu khu trú so với lan tỏa, và diễn biến của công thở. Tắc nghẽn đường hô hấp trên được hỗ trợ bởi thở rít thì hít vào, ho ông ổng và tư thế mở đường thở. Tắc nghẽn đường hô hấp dưới được hỗ trợ bởi khò khè thì thở ra, thì thở ra kéo dài và gõ vang. Sắp suy hô hấp được hỗ trợ bởi tím tái, giảm gắng sức và thay đổi ý thức, bất kể nguyên nhân cơ bản là gì.

Tại sao điều này đúng
Mỗi nhóm dấu hiệu chứa các đặc điểm chồng chéo có thể xuất hiện ở nhiều hơn một loại. Ví dụ, ho ông ổng và thở rít thì hít vào là các dấu hiệu đường hô hấp trên, nhưng co kéo dưới sườn đơn thuần cũng có thể chỉ ra bệnh đường hô hấp dưới hoặc sắp suy hô hấp. Điều quan trọng là phải cân nhắc kiểu bệnh chủ đạo: tiếng ồn thì hít vào và tư thế mở đường thở chỉ ra tắc nghẽn đường hô hấp trên; tiếng ồn thì thở ra và phổi giãn nở quá mức chỉ ra tắc nghẽn đường hô hấp dưới; và thiếu oxy máu kèm giảm gắng sức chỉ ra sắp suy hô hấp.

Bức tranh lâm sàng
Trong đánh giá hô hấp nhi khoa, thì của âm thanh bất thường là rất quan trọng. Thở rít thì hít vào gợi ý hẹp ở hoặc phía trên lỗ ngực, trong khi khò khè thì thở ra gợi ý hẹp đường hô hấp trong lồng ngực. Lồng ngực im lặng kèm giảm gắng sức là một dấu hiệu đáng ngại của sự mệt mỏi và sắp ngừng hô hấp. Khò khè khu trú sau một đợt sặc gợi ý hít phải dị vật, có thể biểu hiện bằng âm thanh thì hít vào hoặc thì thở ra tùy thuộc vào vị trí tắc nghẽn.

Mẹo ghi nhớ
Sử dụng từ viết tắt 'UPPER-LOWER-FAIL': Đường hô hấp trên = Thở rít thì hít vào, ho ông ổng, chảy dãi, tư thế ba chân. Đường hô hấp dưới = Khò khè thì thở ra, thì thở ra kéo dài, gõ vang. Suy hô hấp = Tím tái, giảm gắng sức, thay đổi ý thức.

Quy tắc quyết định NCLEX
Phân loại theo thì chủ đạo của âm thở bất thường và sự hiện diện của các dấu hiệu toàn thân của thiếu oxy máu hoặc mệt mỏi. Không phân loại dựa trên một dấu hiệu đơn lẻ phổ biến ở nhiều loại.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Nếu một nhóm dấu hiệu bao gồm cả âm thanh thì hít vào và thì thở ra, hãy xác định âm thanh nào nổi bật hơn và liệu có dấu hiệu sắp suy hô hấp hay không. Nếu một bệnh nhân nhi bị khò khè cải thiện sau khi dùng thuốc giãn phế quản nhưng vẫn còn thở nhanh và co kéo, thì khò khè là do đường hô hấp dưới, nhưng sự dai dẳng của công thở tăng lên có thể cho thấy cần theo dõi chặt chẽ hơn thay vì một loại khác.