Kéo mỗi phát hiện đánh giá vào danh mục tổn thương do tì đè mà nó hỗ trợ mạnh mẽ nhất.

Trả lời nhanh
Giai đoạn 2: loét hở nông với nền vết thương màu hồng đỏ và không có mô hoại tử mềm; mụn nước chứa dịch huyết thanh còn nguyên vẹn hoặc đã vỡ. Giai đoạn 3: mất mô toàn bộ độ dày với mỡ dưới da có thể nhìn thấy; có thể có hiện tượng khoét sâu và đường hầm. Không phân loại được: mất mô toàn bộ độ dày với nền vết thương bị che phủ hoàn toàn bởi mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử; không thể xác định độ sâu cho đến khi loại bỏ mô hoại tử.

Tại sao điều này đúng
Các danh mục tổn thương do tì đè được xác định bởi lớp mô sâu nhất có thể nhìn thấy và liệu nền vết thương có bị che khuất hay không. Giai đoạn 2 liên quan đến mất da một phần độ dày với lớp hạ bì lộ ra; Giai đoạn 3 liên quan đến mất da toàn bộ độ dày với mô mỡ dưới da có thể nhìn thấy; Không phân loại được liên quan đến mất da toàn bộ độ dày với nền vết thương bị che khuất. Các phát hiện được chọn khớp với các định nghĩa này.

Bức tranh lâm sàng
Phân loại giai đoạn chính xác hướng dẫn phòng ngừa và điều trị. Việc phân loại sai Giai đoạn 2 thành Giai đoạn 3 có thể dẫn đến việc loại bỏ mô hoại tử không cần thiết hoặc lựa chọn băng vết thương không phù hợp. Việc phân loại sai tổn thương không phân loại được thành Giai đoạn 3 có thể đánh giá thấp tổn thương mô và trì hoãn việc giảm áp hoặc loại bỏ mô hoại tử thích hợp.

Mẹo ghi nhớ
Giai đoạn 2 = mất da một phần độ dày, hạ bì có thể nhìn thấy, không có mô mỡ. Giai đoạn 3 = mất da toàn bộ độ dày, mô mỡ có thể nhìn thấy, không có cấu trúc sâu hơn. Không phân loại được = mất da toàn bộ độ dày, nền vết thương bị che khuất bởi mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chỉ định danh mục dựa trên mô sâu nhất có thể nhìn thấy và liệu nền vết thương có bị che khuất hay không. Không phân loại giai đoạn qua mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Các phát hiện về da còn nguyên vẹn với ban đỏ không mất màu khi ấn sẽ là Giai đoạn 1; các phát hiện về gân, cơ hoặc xương lộ ra sẽ là Giai đoạn 4; các phát hiện về sự đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím dai dẳng sẽ là tổn thương do tì đè mô sâu. Những điều này không được bao gồm trong bộ này.