Sắp xếp các hành động điều dưỡng theo thứ tự cho một bệnh nhân người lớn nhập viện với khởi phát cấp tính yếu nửa người trái và nói lắp, với báo cáo của gia đình về thời điểm khởi phát triệu chứng cách đây 35 phút.

Trả lời nhanh
Thứ tự đúng là: kích hoạt quy trình đột quỵ và xác nhận thời điểm cuối cùng bệnh nhân được biết là khỏe mạnh; thực hiện đánh giá thần kinh nhanh và ổn định ABCs; chụp chiếu não khẩn cấp; xác định khả năng đủ điều kiện tái tưới máu; duy trì NPO và theo dõi.

Tại sao điều này đúng
Chăm sóc đột quỵ là rất quan trọng về thời gian. Bước đầu tiên là kích hoạt đội đột quỵ và xác định chính xác thời điểm khởi phát triệu chứng, điều này quyết định khả năng đủ điều kiện cho liệu pháp tiêu sợi huyết. Đánh giá ngay lập tức đường thở, hô hấp, tuần hoàn và tình trạng thần kinh là cần thiết nhưng không được trì hoãn việc kích hoạt. Chụp chiếu não là bắt buộc để phân biệt đột quỵ thiếu máu cục bộ với đột quỵ xuất huyết trước khi đưa ra quyết định tái tưới máu. Khả năng đủ điều kiện tái tưới máu chỉ có thể được xác định sau khi chụp chiếu và xem xét các chống chỉ định. Theo dõi liên tục và tình trạng NPO là quan trọng nhưng có ưu tiên thấp hơn so với các quyết định điều trị cấp tính.

Tình huống lâm sàng
Trong đột quỵ cấp tính, mục tiêu là giảm thiểu thời gian điều trị. Hướng dẫn của AHA/ASA nhấn mạnh việc kích hoạt, đánh giá, chụp chiếu và điều trị nhanh chóng. Đường huyết phải được kiểm tra sớm để loại trừ hạ đường huyết là một yếu tố giả đột quỵ, nhưng đây là một phần của đánh giá ban đầu. Việc sử dụng warfarin và INR tăng cao là chống chỉ định đối với liệu pháp tiêu sợi huyết, vì vậy tình trạng đông máu phải được xem xét trước khi tái tưới máu.

Mẹo ghi nhớ
Hãy nhớ chuỗi sống còn của đột quỵ: Phát hiện, Điều động, Vận chuyển, Cửa, Dữ liệu, Quyết định, Thuốc, Xử trí. Các hành động điều dưỡng phù hợp với các bước Từ cửa đến Dữ liệu và Từ Dữ liệu đến Quyết định.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Ưu tiên các hành động nhạy cảm với thời gian và là điều kiện tiên quyết cho các hành động khác. Kích hoạt và thời điểm cuối cùng bệnh nhân được biết là khỏe mạnh đi trước các chi tiết đánh giá vì chúng huy động nguồn lực và xác định khả năng đủ điều kiện. Chụp chiếu đi trước các quyết định tái tưới máu. Theo dõi và NPO là hỗ trợ và theo sau điều trị cấp tính.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Nếu bệnh nhân bị hạ đường huyết, việc điều chỉnh đường huyết sẽ là ưu tiên hàng đầu. Nếu bệnh nhân bị suy giảm đường thở, việc ổn định ABCs sẽ đi trước việc kích hoạt quy trình. Nếu chụp chiếu cho thấy xuất huyết, tái tưới máu sẽ bị chống chỉ định và việc kiểm soát huyết áp sẽ được ưu tiên.