Sắp xếp các hành động điều dưỡng theo thứ tự sau khi một bệnh nhân đang truyền hồng cầu xuất hiện khó thở cấp tính, ran nổ và độ bão hòa oxy là 86%.

Câu trả lời nhanh
Hãy ngừng truyền máu, sau đó cho bệnh nhân thở oxy và nâng đầu giường, sau đó thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, sau đó lấy dấu hiệu sinh tồn và yêu cầu chụp X-quang ngực, sau đó trả sản phẩm máu về ngân hàng máu.

Tại sao điều này đúng
Ưu tiên hàng đầu là ngừng truyền dịch đang gây quá tải. Oxy và tư thế giúp giải quyết tình trạng thiếu oxy máu. Cần thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để chỉ đạo điều trị tiếp theo. Dấu hiệu sinh tồn và các xét nghiệm chẩn đoán giúp xác nhận TACO. Sản phẩm máu được trả lại sau khi bệnh nhân ổn định và phản ứng được ghi lại.

Tình huống lâm sàng
TACO là một phản ứng truyền máu đặc trưng bởi suy hô hấp cấp tính, ran nổ, tăng huyết áp và thiếu oxy máu do quá tải thể tích. Xử trí ngay lập tức bao gồm ngừng truyền máu, cho bệnh nhân ngồi thẳng, thở oxy và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Có thể chỉ định thuốc lợi tiểu. Sản phẩm máu và dây truyền được gửi đến ngân hàng máu để điều tra.

Mẹo ghi nhớ
Trong bất kỳ phản ứng truyền máu nào, bước đầu tiên luôn là ngừng truyền máu. Sau đó đánh giá và hỗ trợ ABC (đường thở, hô hấp, tuần hoàn), thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, và bảo quản sản phẩm để điều tra.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Ưu tiên đường thở, hô hấp và tuần hoàn. Ngừng nguồn gốc của vấn đề trước khi đánh giá hoặc can thiệp thêm.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Việc cho thở oxy trước khi ngừng truyền máu sẽ cho phép tiếp tục truyền dịch và làm tình trạng quá tải trở nên tồi tệ hơn. Thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước khi ngừng truyền máu sẽ trì hoãn can thiệp quan trọng. Trả lại sản phẩm máu trước khi ổn định bệnh nhân là không an toàn.