Xu hướng INR cho thấy sự tăng dần từ 2.4 lên 5.8 sau khi bắt đầu dùng TMP-SMX, kèm theo các vết bầm tím mới và phân đen. Điều này cho thấy một tương tác thuốc đáng kể gây ra tình trạng chống đông máu quá mức điều trị và có thể chảy máu đường tiêu hóa. Điều dưỡng phải ngừng warfarin và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế ngay lập tức.
Trả lời nhanh Ngừng warfarin và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế ngay lập tức.
Tại sao điều này đúng INR 5.8 kèm phân đen và bầm tím cho thấy tình trạng chống đông máu quá mức điều trị với nguy cơ chảy máu đang hoạt động. Cần ngừng warfarin và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế để xử trí khẩn cấp.
Tình trạng lâm sàng TMP-SMX ức chế chuyển hóa warfarin, gây tăng INR. Phân đen gợi ý chảy máu đường tiêu hóa trên, cần can thiệp ngay lập tức.
Mẹo ghi nhớ INR >5 kèm dấu hiệu chảy máu: ngừng warfarin, thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế, cân nhắc dùng vitamin K.
Quy tắc quyết định của NCLEX Không bao giờ dùng warfarin khi nghi ngờ chảy máu nghiêm trọng.
Tại sao các lựa chọn khác sai Giảm liều hoặc chờ kiểm tra lại INR sẽ trì hoãn can thiệp cần thiết và có nguy cơ chảy máu thêm.
Nguồn
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Warfarin Search
Một bệnh nhân 68 tuổi bị rung nhĩ đang được điều trị bằng warfarin. Bệnh nhân báo cáo có các vết bầm tím mới dễ xuất hiện và phân đen, dính như hắc ín. Bệnh nhân gần đây đã hoàn thành một đợt điều trị 5 ngày bằng trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) cho một bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu. Điều dưỡng xem xét dữ liệu sau.
TMP-SMX — Trimethoprim-sulfamethoxazole, một loại kháng sinh ức chế chuyển hóa warfarin, làm tăng INR và nguy cơ chảy máu.
Melena — Phân đen, dính như hắc ín do máu đã tiêu hóa, cho thấy chảy máu đường tiêu hóa trên.
INR — Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR), một thước đo tác dụng chống đông máu của warfarin; phạm vi điều trị thường là 2.0-3.0 đối với rung nhĩ.