Trả lời nhanhNồng độ tacrolimus đáy tăng cao hơn phạm vi mục tiêu, cùng với creatinine xấu đi, thiểu niệu và tăng kali máu, cho thấy độc tính trên thận của tacrolimus. Ưu tiên là thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ ghép tạng trước liều tiếp theo, vì việc tiếp tục dùng thuốc có thể làm tổn thương thận nặng hơn.
Tại sao điều này đúngTacrolimus có chỉ số điều trị hẹp. Nồng độ đáy trên 20 ng/mL có liên quan đến độc tính trên thận, độc tính thần kinh và rối loạn điện giải. Xu hướng của bệnh nhân cho thấy nồng độ đáy và creatinine tăng đều đặn, với tăng kali máu mới xuất hiện và giảm lượng nước tiểu, đây là những dấu hiệu kinh điển của độc tính chứ không phải thải ghép.
Tình huống lâm sàngTrong trường hợp độc tính của tacrolimus, nhà cung cấp dịch vụ có thể giảm liều, tạm ngừng liều hoặc chuyển sang thuốc ức chế miễn dịch thay thế. Điều dưỡng không nên tự ý điều chỉnh liều hoặc ngừng theo dõi. Tăng kali máu có thể cần điều trị khẩn cấp, nhưng bước đầu tiên là thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ để họ có thể chỉ định các can thiệp thích hợp.
Mẹo ghi nhớNồng độ tacrolimus đáy mục tiêu thường là 5-15 ng/mL trong giai đoạn sớm sau ghép tạng, nhưng thay đổi tùy theo phác đồ. Creatinine >1.3 mg/dL hoặc tăng >0.3 mg/dL so với mức nền cho thấy tổn thương thận cấp. Kali >5.0 mEq/L cần được chú ý kịp thời.
Quy tắc quyết định NCLEXĐối với bất kỳ nghi ngờ độc tính thuốc nào, điều dưỡng phải thông báo cho người kê đơn trước khi thực hiện thay đổi. Không dùng liều tiếp theo nếu nồng độ thuốc độc hại trừ khi có chỉ định.
Tại sao các lựa chọn khác saiDuy trì liều hiện tại là không an toàn vì nồng độ đáy đã vượt mục tiêu và chức năng thận đang xấu đi. Dùng thêm tacrolimus hoặc khuyến khích uống nước bưởi sẽ làm tăng nồng độ thuốc hơn nữa. Ngừng tất cả các xét nghiệm theo dõi sẽ làm chậm việc phát hiện độc tính xấu đi.
Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Tacrolimus