Trả lời nhanhXu hướng cho thấy DKA đang được giải quyết dần dần với glucose giảm, khoảng trống anion thu hẹp và pH/bicarbonate cải thiện. Sau 6 giờ, glucose là 210 mg/dL và khoảng trống anion là 14 mEq/L (vẫn còn tăng). Hành động đúng là thêm dextrose vào dịch truyền tĩnh mạch trong khi tiếp tục truyền insulin để ngăn ngừa hạ đường huyết và cho phép tiếp tục loại bỏ ceton.
Tại sao đây là câu trả lời đúngTrong quản lý DKA, khi glucose giảm xuống dưới 250 mg/dL, nên thêm dextrose vào dịch truyền tĩnh mạch để ngăn ngừa hạ đường huyết trong khi vẫn tiếp tục truyền insulin cho đến khi khoảng trống anion thu hẹp. Ngừng insulin quá sớm sẽ làm ngừng ức chế ceton và làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm toan.
Tình trạng lâm sàngKhoảng trống anion vẫn còn tăng ở mức 14 mEq/L (bình thường 8-12), cho thấy tình trạng ceton máu đang diễn ra. Insulin là cần thiết để thu hẹp khoảng trống; dextrose cung cấp chất nền để ngăn ngừa hạ đường huyết trong quá trình truyền insulin liên tục.
Mẹo ghi nhớTiêu chí giải quyết DKA: glucose <200 mg/dL, khoảng trống anion <12 mEq/L, bicarbonate ≥18 mEq/L, pH >7.30. Thêm dextrose khi glucose <250 mg/dL trong khi tiếp tục truyền insulin cho đến khi khoảng trống anion thu hẹp.
Quy tắc quyết định của NCLEXKhông bao giờ ngừng insulin trước khi khoảng trống anion thu hẹp. Thêm dextrose khi glucose đạt 200-250 mg/dL để ngăn ngừa hạ đường huyết.
Tại sao các lựa chọn khác saiNgừng truyền insulin sẽ cho phép sản xuất ceton trở lại. Chuyển sang insulin tiêm dưới da mà không có sự chồng chéo sẽ có nguy cơ tăng đường huyết và nhiễm ceton tái phát. Tăng tốc độ truyền insulin sẽ làm giảm glucose nhanh hơn và gây hạ đường huyết.
Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2ADA Consensus Report on Hyperglycemic Crises