Nurses' Notes
1030:
The client is 63 years old and attends a preventive-care visit. The client reports no rectal bleeding, unexplained weight loss, or change in bowel habits. The record shows no inflammatory bowel disease, prior colorectal polyps, or known hereditary cancer syndrome. A normal screening colonoscopy was completed 10 years ago. During shared planning, the client says, I would be comfortable completing a FIT every year. The client adds, if a FIT is positive, I will repeat the FIT next month before deciding about colonoscopy. The nurse reviews the need to complete follow-up after an abnormal stool test. The client says, I could choose colonoscopy every 10 years if each result remains normal. When discussing another stool-based option, the client states, I plan to repeat stool DNA-FIT every 4 years if the result stays negative. The client also says, CT colonography every 5 years is an option I could discuss. After comparing preparation requirements, the client adds, a 7-year interval should be enough if I choose CT colonography. The nurse explains that each accepted strategy has its own interval and follow-up pathway. The client states, I will choose among recommended strategies after discussing benefits, burdens, and follow-up. The client says, I understand that an abnormal stool-based test needs follow-up colonoscopy. The client notes, new rectal bleeding would need diagnostic evaluation rather than waiting for routine screening. The nurse asks about relatives with colorectal cancer and prior abnormal testing. The client responds, my family and personal history should be checked before using the average-risk schedule. The nurse documents the three plans that need clarification before the screening order is placed.
Ghi chú điều dưỡng
1030:
Bệnh nhân 63 tuổi đến khám chăm sóc dự phòng. Bệnh nhân cho biết không có chảy máu trực tràng, sụt cân không rõ nguyên nhân, hoặc thay đổi thói quen đại tiện. Hồ sơ cho thấy không có bệnh viêm ruột, polyp đại trực tràng trước đây, hoặc hội chứng ung thư di truyền đã biết. Nội soi đại tràng tầm soát bình thường đã được hoàn thành 10 năm trước. Trong quá trình lập kế hoạch chung, bệnh nhân nói, Tôi thấy thoải mái khi thực hiện FIT mỗi năm. Bệnh nhân nói thêm, nếu FIT dương tính, tôi sẽ lặp lại FIT vào tháng tới trước khi quyết định nội soi đại tràng. Người điều dưỡng xem xét nhu cầu hoàn tất theo dõi sau xét nghiệm phân bất thường. Bệnh nhân nói, Tôi có thể chọn nội soi đại tràng mỗi 10 năm nếu mỗi kết quả vẫn bình thường. Khi thảo luận về một lựa chọn dựa trên phân khác, bệnh nhân nói, Tôi dự định lặp lại xét nghiệm DNA trong phân kết hợp FIT mỗi 4 năm nếu kết quả vẫn âm tính. Bệnh nhân cũng nói, Chụp CT đại tràng mỗi 5 năm là một lựa chọn tôi có thể thảo luận. Sau khi so sánh các yêu cầu chuẩn bị, bệnh nhân nói thêm, khoảng cách 7 năm là đủ nếu tôi chọn chụp CT đại tràng. Người điều dưỡng giải thích rằng mỗi chiến lược được chấp nhận có khoảng cách và lộ trình theo dõi riêng. Bệnh nhân nói, Tôi sẽ chọn trong số các chiến lược được khuyến nghị sau khi thảo luận về lợi ích, gánh nặng, và theo dõi. Bệnh nhân nói, Tôi hiểu rằng xét nghiệm dựa trên phân bất thường cần nội soi đại tràng theo dõi. Bệnh nhân ghi chú, chảy máu trực tràng mới cần đánh giá chẩn đoán thay vì chờ tầm soát định kỳ. Người điều dưỡng hỏi về người thân bị ung thư đại trực tràng và xét nghiệm bất thường trước đây. Bệnh nhân trả lời, tiền sử gia đình và cá nhân của tôi nên được kiểm tra trước khi sử dụng lịch trình nguy cơ trung bình. Người điều dưỡng ghi nhận ba kế hoạch cần làm rõ trước khi đặt lệnh tầm soát.