Nurses' Notes
0915:
The client takes warfarin for atrial fibrillation and calls before the scheduled clinic visit. The client reports a black, tarry bowel movement this morning without taking an iron supplement. The client eats about the same portion of leafy green vegetables each week. For knee pain, the client has taken over-the-counter ibuprofen every morning for the past four days. Warfarin is taken at 1900 each evening using a weekly medication organizer. Yesterday, the client slipped on wet stairs, struck the back of the head, and did not seek care. A soft toothbrush and electric razor are used for daily hygiene. The laboratory portal shows today's INR is 5.8, compared with a prescribed target range of 2 to 3. The client wears a medical-alert bracelet when away from home. A small forearm bruise has remained the same size for three days, is painless, and is becoming lighter. The client recalls missing Monday's dose and states, two warfarin tablets were taken together on Tuesday morning. The client denies chest pain or shortness of breath. The nurse instructs the client not to take additional medication until the urgent anticoagulation plan is confirmed.
Ghi chú điều dưỡng
0915:
Bệnh nhân dùng warfarin vì rung nhĩ và gọi điện trước buổi khám theo lịch. Bệnh nhân báo cáo đi tiêu phân đen như hắc ín sáng nay mà không uống viên sắt. Bệnh nhân ăn lượng rau lá xanh gần như nhau mỗi tuần. Vì đau đầu gối, bệnh nhân đã uống ibuprofen không kê đơn mỗi sáng trong bốn ngày qua. Warfarin được uống lúc 1900 mỗi tối bằng hộp đựng thuốc theo tuần. Hôm qua, bệnh nhân trượt chân trên cầu thang ướt, đập phía sau đầu và không đi khám. Bàn chải mềm và dao cạo điện được dùng để vệ sinh hàng ngày. Cổng thông tin xét nghiệm cho thấy INR hôm nay là 5,8, so với phạm vi mục tiêu được kê đơn từ 2 đến 3. Bệnh nhân đeo vòng tay cảnh báo y tế khi ra khỏi nhà. Một vết bầm nhỏ ở cẳng tay giữ nguyên kích thước trong ba ngày, không đau và đang nhạt màu dần. Bệnh nhân nhớ đã quên liều thứ Hai và nói rằng, hai viên warfarin đã được uống cùng nhau vào sáng thứ Ba. Bệnh nhân phủ nhận đau ngực hoặc khó thở. Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân không uống thêm thuốc cho đến khi kế hoạch chống đông khẩn cấp được xác nhận.